谈谈“忌口”之一
在门诊看病，患者经常提出的一个问题就是忌口。常常听病人诉说，自从患了皮肤病后，什么鸡鸭鱼鱼肉、海鲜。牛羊肉等都不能吃。很苦恼。下面就谈谈如何正确对待忌口的问题。

第一：为什么要忌口？
在皮肤疾病中，过敏性皮肤病包括皮炎、湿疹、荨麻疹是十分常见、多发的。引起过敏的原因，以食物、药物、外界环境因素居多。今天讲忌口，聚焦于食物过敏。民以食为天，一日三餐，每个人的饮食习惯不一样。但食物多样化，寻求健康而富有营养的食品应该是共同的目标。
忌口，忌海鲜往往首当其冲。人在海水中是无法生存的，在海水中生长的鱼类，它的蛋白质结构就会跟在淡水里生长的有较大区别。蛋白质的结构区别大，就容易引起过敏，所以吃海鲜容易过敏，在机体处于过敏状态时忌海鲜这个观点，我是支持的。至于在陆地上、在淡水中生长的植物与动物，也是我们主要的食物来源，对绝大多数人来说，是不会引起过敏的。过敏是极个别的。如对芒果、桃、羊肉，甚至牛奶、鸡蛋过敏的，本人在门诊都遇到过。
过敏与自幼开始的饮食习惯有关，从小吃惯的食物，一般是不会过敏的，不必忌。如维吾尔族、回族自幼吃牛羊肉，就不会过敏。汉族自幼吃猪肉，就视牛羊肉为“发物”。有些国人好猎奇，什么稀罕的都想品尝一下，如蝎子、蜈蚣、蚕蛹等，平时基本上是不食用的，吃了就有过敏的可能。我曾见到一位吃了炸蝎子的，不到半小时，周身发红、出荨麻疹，剧烈瘙痒，面部通红、而且感到憋气，呼吸困难。马上到就近的医院急诊室，开放静脉，吸氧，保证气道通畅，经过紧急的抗过敏治疗，半个小时后缓过来了。所以有时过敏是很凶险、甚至会威胁生命的。
有一类可以引起光敏感的食物。在百度上点击“光敏性食物”：“光敏性食物是指含有光敏性物质（如呋喃香豆素）的食物，食用后经消化吸收，在紫外线照射下可能引发植物-日光性皮炎，表现为皮肤红肿、瘙痒、疼痛或水疱等症状。常见的光敏性食物包括芹菜、香菜、茴香、苋菜、柑橘、芒果、柠檬等蔬菜水果”。有人进食后，在暴露部位如头面部、颈部及上肢外露部位出现皮肤潮红、皮疹，痒痒，则要注意是否为食用了光敏感性食物引起。若是，今后不应再食用这类蔬菜及水果。
总之，忌口应该个体化，有针对性。对过敏的食物忌，而不应不分清红皂白，什么都忌。

谈谈“忌口”之二
那么，怎么知道对什么食物过敏，从而要忌口呢？这一讲就来谈谈这个问题。
怎么来预测某个体对什么食物过敏呢？
我认为最重要的是实践，是亲身的体验。比如有人吃芒果嘴就肿，吃桃后身上出荨麻疹，那就表明过敏啊。上一讲讲到我曾经见过一个病友，因为吃了炸蝎子，吃完后没有几分钟浑身皮肤发红，憋气，去急诊室急救的例子。又如一位慢性荨麻疹的患者，在参加婚宴后出了一身荨麻疹，询问得知婚宴上吃了鲍鱼，这是一种价格较为昂贵的海产品，患者平时是不吃的。这种在进食数分钟、甚或数小时内出瘙痒性皮疹，因果关系十分清楚，过敏源是明确的。今后不能再吃，应忌口！
对过敏体质者，如特应性皮炎或慢性荨麻疹的患者，病程慢性，往往反复发作，对这类患者，我常常要求患者准备一个小本子，当某天皮疹突然加重，瘙痒剧烈或出了一身疹子，就应该取出本子，记下一天内吃的、用的、接触的、甚至外出去过的地方。一年记上几次，也许能找到引起过敏的原因。本人是过敏体质，对青霉素过敏，对橡胶制品如松紧带、皮革质地的表带过敏。有一年去新疆伊黎地区一森林公园，当天晚上就感到周身痒。之后去黑龙江黑河的俄罗斯风情园，又出了一身皮疹。森林公园树木繁盛、花草丛生，虽然不能明确造成过敏的具体树种或花草，但从此，我是不去森林公园的。好在本人对食物不过敏，所以从不忌口。
很多情况下是患者明明过敏了，但本人没有意识到。譬如我在门诊曾见过一患者，暑天浑身上下包得十分严实，头上戴上帽子，面上有面具，还戴上大墨镜，说是不能见光，否则外露部位就出皮疹，十分难受。显然，这是一个光敏性皮肤病的患者。经过仔细询问，得知近一年来患有糖尿病，遵照医嘱，减少主食、特别是面食，而改吃大量蔬菜，—问主要是芹菜，而且每天吃一斤余！对有多年皮肤病防治经验的我来说，问题昭然若揭！因为芹菜是光敏性食物，吃的越多，机体的光过敏状态就严重，乃至出门见不得一点光！解决的办法很简单，停止食用芹菜，改食其他蔬菜或副食。
前些年时兴农家乐、吃野菜及野味。人类几千年的文明史，凡是能上桌的菜，早就人工种植，作为商品批量生产了。所谓野菜者是指平时不食用的。为什么不食用，因为对人有害！当然不是对所有食用者，而是对个别人！其中引起光过敏是最为常见的，灰菜可作为一个典型，有人食用后可出现严重的反应，患者发烧，面部高度肿胀，眼睑及口唇肿胀尤为突出，所有光暴露部位，包括颈部、双手及前臂红肿、出疹，如不及时治疗，可造成大片皮肤坏死。对过敏体质或其他特殊体质者，本人不主张食用野菜及野味。
去医院查过敏原。医院常用的办法是取血，作过敏原的测试。一般有食物组、吸入组的。测试的范围有数十种，甚至上百种。食物组有的结果显示对面粉、大豆、牛奶、鸡蛋等过敏。吸入组的对花粉、粉尘、尘螨等过敏的。
怎么正确解读并对待这样的检测结果呢？

谈谈忌口之三
查过敏原，医院常用的办法是取血，作过敏原测试。一般分食物组、吸入组等。请各位先看一下所附的我院二个过敏原测试单。一张是过敏原组合19项，其中吃的包括了花生、黄豆、鸡蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、虾、蟹等；另一张包括总IgE，食物混合型过敏原1，2，3及4，还有树木、花粉、野草、动物皮屑、屋尘、吸入混合型过敏原等。总之，查的项目很多、很广。由于本讲讲忌口，下面讨论仅限于食物，其余的以后再讲。
怎么正确解读并对待这样的检测结果呢？
在讲解这个问题前，先普及一下免疫学的一些基本概念。首先什么是过敏？在百度上点击”过敏反应“，其解释为：“过敏反应是免疫系统对无害物质产生的异常生理反应，常见于遗传易感性人群。其本质为IgE抗体介导的Ⅰ型超敏反应，分为速发型（接触后数分钟发作）和迟发型（数小时至数天后发作）两大类。该过程包含致敏、激发和效应三阶段：首次接触过敏原时B细胞生成抗体，再次接触引发肥大细胞释放组胺等介质，导致毛细血管扩张、平滑肌收缩等组织损伤。过敏原涵盖食物（海鲜、坚果）、吸入物（花粉、尘螨）、接触物（化妆品、金属）及药物（青霉素）等。临床表现呈多系统受累，轻症表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重症可出现喉头水肿、过敏性休克，伴有呼吸道痉挛、消化道不适及血压骤降。防治以规避过敏原为基础，辅以抗组胺药物缓解症状，严重时需肾上腺素急救与脱敏治疗。国际医学界根据免疫机制将过敏反应划分为Ⅰ至Ⅳ型，其中Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（迟发型）最为常见“。
这段文字对于专业人士来讲，理解上是没有问题的。但对普通老百姓，可能有些困难。所以，我想解释一下。这里有几个关键词，一个是过敏源，文章写道过敏源涵盖食物，如海鲜、坚果；吸入物如花粉、尘螨；还有药物如青霉素等等。另一个是抗体，如文章中提到的IgE抗体。抗原（过敏原）与抗体是一对矛盾组合体。抗原一般是外来的，如食物、吸入物、药物等；抗体是机体自身产生的，又称为免疫球蛋白（Ig)。包括了五大类即 IgG、IgA、IgM、IgD及IgE。与过敏关系最密切的是IgE。过敏，就是吃了或吸入某些过敏源，导致机体过敏，产生抗体这么一个过程。多数属于一型的过敏反应（或超敏反应，或变态反应），有速发型及迟发型两型，主要表现为就是荨麻疹、皮肤发红，痒。
我在前面二讲是都提到过一位患者，因吃了炸蝎子，几分钟后就全身发红，出荨麻疹，瘙痒，甚至憋气，呼吸困难，去急救。这就属于速发型的。实际上，我们更多见的还是迟发型的一种过敏反应，就是吃东西，几个小时甚至几天以后身上才出疹子，痒。对迟发型的，过敏原患者没有意识到，那就要到医院去查了。
大家可以注意到，化验单的第一项是总IgE。总IgE正常值一般是小於100单位（100U），当IgE高，表明患者是过敏了。但是具体对什么东西过敏呢？就要进一步查，附上两张我院过敏源测试单，其中食物混合型过敏源就分成1，2，3，4组。查的结果阴性表示不过敏，阳性表示可能过敏。一个加号（+）表示弱阳性，4个加号（++++）就是强阳性。一般，3个到4个加号的，我们大夫就要重视了。要仔细询问患者，出诊前几个小时或一两天以内，有没有吃过这个食物，这样来确定患者是不是确实是由于吃了这个食物引起的过敏。
假如是过敏，那么以后对这个食物要忌口。但现在问题往往出在化验结果与实际情况不符。这样跟化验结果出现矛盾，怎么来解释呢？

忌口之四： 测试结果与实际情况出现矛盾，如何解释呢？ 从百度上查了一下用于临床测试的过敏原是如何制备的：“过敏原提取物通常是通过对自然来源的过敏源原料进行水提取而制备的。成分和生物学特性可能受原始材料的质量和纯度及其加工，提取和存储条件的影响。大多数市售提取物是粗提取物”。注意一是“水提取”，一是“粗提取物”。 那么，实际引起人体过敏的过敏原是什么呢？这先要从消化过程说起：食物吃到嘴里，一边用牙咀嚼将食物咬碎，一边口腔分泌唾液酶，开始了消化过程。然后食物经过食道到了胃，胃一方面通过蠕动进一步将食物碾碎，另一方面分泌胃酸及胃液，将食物分解。然后进入肠道，首先是小肠（包括十二指肠、空肠、回肠），之后进入大肠（包括盲肠、结肠、直肠、肛管）。一个成年人肠道的总长度约为5-7米，其中小肠3-5米，大肠约1.5米。肠道承担着食物消化、营养吸收及废物排泄的核心职能。除食物中的维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等均需在消化道内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。具体来说，口腔粘膜的唾液腺分泌唾液、唾液淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖；胃中胃腺分泌胃液、将蛋白质初步分解成多肽；肝脏分泌胆汁、将大分子的脂肪初步分解成小分子的脂肪，也称作“乳化”；胰腺分泌胰液，对糖类，脂肪，蛋白质都有消化作用；肠道的腺体分泌肠液、将麦芽糖分解成葡萄糖，将多肽分解成氨基酸，将小分子的脂肪分解成甘油和脂肪酸等。经过如此复杂的消化过程，食物最终才能被机体吸收利用。 可以想像真正引起机体过敏的过敏原，绝对不是用水能提取的那么简单！它是经过了消化酶的消化，变成相对分子量比较小的多肽（蛋白质分解而成）或其他具有抗原性的小分子物质，经过消化道吸收后，激发了机体的免疫系统而诱发过敏反应。可以说，食物过敏原测试结果与实际情况不符的一个重要原因是测试用的过敏原并不是引起机体的过敏原！ 所以，本人对食物过敏原测试的结果一直持保留，认为仅仅供参考。是否对某食物过敏，要靠实践。如何实践？服用小量怀疑过敏的食物，在三天内（个别可迟至七天)是否出瘙痒性皮疹。若出现皮疹，表明过敏。若不出现皮疹，则说明不过敏。这在专业上称为“挑拨试验”。 进行挑拨试验以下几条需注意： 1.当机体处于高度过敏状态时不能做； 2.对已知既往可引起高度过敏的食物，不要试； 3.正在服用抗过敏药物如氯雷他定，扑尔敏，或其他免疫抑制剂的不宜做。需停药一段时间。停药时长根据药物半衰期即T1/2（药物说明书上均有此数据），一般经过五个半衰期后做，较为合适。 4.每次只测一种可疑物。一周后若无反应，可测另一个可疑物。 对忌口，还有几条需加以说明： 1.辛辣食物、饮酒等可以加重过敏反应，但一般不引起过敏。 2.要注意食品的添加剂。我国的烹饪特点讲究“色、香、味”，有时可对调料，而非食物本身过敏。 3.一旦发生过敏，当机体处于高度过敏状态时，可产生“溢出效应”，即与过敏物类似的食物发生过敏。所以，患者在过敏后的一段时间内，饮食应清淡。 4. 有认为过敏与吃的量有关。对已知过敏的食物，可以稍为吃一些，以解馋。这种观点是不对的。过敏与否首先与吃或不吃有关，举个例子，青霉素是常用的抗生素，用量往往是100万单位或更多，但皮试的量仅为100单位。既便如此小的量，对高度过敏者，皮试时可出现过敏性休克！因此，医院做青霉素皮试的诊室都备有急救药。所以，对已知过敏的食物，应该严格忌口！至于吃的量，则与皮疹轻重、持续时间有关。吃的越多，可能过敏性皮疹越重、持续时间更长。 好了，对食物过敏，忌口的问题就讲到这里。供网友们参考。