香苏散的临床应用思考

一

香苏散是宋代《太平惠民和剂局方》收录的经典方剂，由香附、紫苏叶、陈皮、甘草四味药组成，全方配伍疏风散寒、理气和中，主治外感风寒兼有气滞之证。

香苏散是我临床极为常用的一张药方。此方虽然只有四味中药，但方小而功效不小。我临床常用于治疗外感风寒兼见胸脘痞闷、食欲不振的气滞体质者，源于此方能表里双解，温而不燥，汗而毋伤。

一般方剂名中提到的药味或排第一的药味往往是君药，但香苏散却是例外，此方虽以香附打头，但其君药却应该是苏叶，源于苏味“芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理，上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”，一药而兼两用。

香附为臣药，源于其为疏肝理气解郁之要药，“通行十二经脉……解六郁而利三焦”。苏叶得香附，则调畅气机之功益增，香附得苏叶，则能上行外达以祛邪。

佐以理气燥湿之陈皮，既协君臣行气滞，又化湿浊行津液。甘草健脾和中，调和药性，为佐使之用。

显然，本方解表药与理气药同用，既行气又化湿，用药兼顾肺、脾、肝三脏。

二

香苏散作为疏风散寒、理气和中之剂，历代医家多重视此方。

比如，《太平惠民和剂局方》中记载“外感风寒，内有气滞，形寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白。”历代医家都同意当如此应用香苏散。

当风寒感冒引起胃肠不适，出现感冒的症状同时还伴随有消化系统症状者，香苏散最为合适。

现代医学认为，病毒感染人体时，首先是通过上呼吸道入侵，最初表现通常为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，侵入人体后入血，随血液进入全身，部分会引起胃肠道的不适，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

一方面，香苏散能调养脾胃，消除脾胃的不适症状；另一方面，脾胃虚弱的人往往免疫力低，容易患上感冒，且感冒后也容易出现脾胃症状。此时香苏散即是对证之方。

从历代医家应用香苏散的经验来看，主要用于治疗风寒感冒，除此之外，也对胃肠疾病、妊娠病、水肿、霍乱、脚气和小儿之病有效，其中治疗风寒感冒应用最多，胃肠疾病次之，而妊娠病中多数为治疗伤寒。中医认为水肿源自感受外邪和饮食失调，而霍乱也主要以吐泻腹痛为主要症状。

我学习历代医家的经验，常用此方治疗妊娠呕吐，即使是没有外感风寒，亦用此方，疗效非常满意。在治疗妊娠呕吐时，我常改香附为藿香，更增和胃止吐之功。

事实上，我在临床观察到，今时不少胃肠型感冒患者都可以把香附改为藿香。二药虽然都带一个“香”字，但功效却颇有不同。

香附重在疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，为“气病之总司，女科之主帅”，主治肝郁气滞所致的胸胁脘腹胀痛、月经不调、痛经等。在香苏散中的作用在于行气开郁，配合紫苏叶解表理气，从而针对外寒内郁之气机不畅。

藿香则重在芳香化湿，和中止呕，发表解暑，主治湿阻中焦之脘痞呕恶、暑湿表证、寒热头痛、吐泻。若把香附改为藿香，则全方偏于化湿浊、止呕，表散力弱，且无疏肝调经之效。

有时既有湿浊内滞的病机，兼有气滞，我亦在原方中加藿香，则兼取两药之所长。

三

从香苏散的主治病证来看，多用于能治疗以下几种疾病：

其一，外感风寒，内有气滞，表现为恶寒发热、头痛无汗、胸膈满闷、嗳气恶心。

其二，胃肠型感冒，表现为感冒症状伴腹痛、呕吐、腹泻。可以说此方是治疗胃肠型感冒的一首高效方。

其三，妇科气郁，表现为月经不调、痛经因于寒凝气滞。我临床常用于治疗经前紧张综合征、更年期综合征。

其四，神经性症状，包括头重、眩晕、耳鸣、情绪波动等。日本汉方用香苏散治疗“气郁”体质者，这种气郁体质者容易出现轻度焦虑以及一些躯体化症状，比如心因性头晕、胸闷等。

其五，其他疾病，比如特发性水肿、胃肠疾病属气机不畅者。事实上，此方可用于治疗多种消化系统疾病，如慢性胃炎、功能性消化不良、胃肠神经官能症。

现代研究发现，香苏散具有解热、镇咳、祛痰、调节胃肠运动、抗炎等作用。

我的临床思考是，今时生活工作节奏快，压力大，不少人存在着肝郁气滞的病机，甚至有肝郁的体质。在此基础上，若再有外感风寒，就容易出现既有风寒表证，又有气滞的双重病机，此时即可应用香苏散。

事实上，此方应用的机会非常多。几乎每一次秋冬季节的流感都会出现适合于香苏散的方证。我的方法是把香苏散与其他治流感的药方合用，这样最能提高疗效。

四

香苏散既能解表祛邪，又能理气和中。一方而兼有两个功效，这是此方的特色，也是此方的价值所在。正如《医方发挥》所言，本方证为风寒外束，内有气郁，并论述“风寒在外，不用发散之品不能解除；内有气滞不用理气之药则气机不得舒畅”。

香苏散能治“身热”，为什么会出现发热呢？《医方考》论述本方证“所以令人头痛、发热，而无六经之证可求者，所感人也由鼻而入，实于上部，不在六经，故令头痛、发热而已”。显然，此方所治当属太阳部和太阴病，但为太阳病和太阴病的轻症。

为什么香苏散能治疗发热呢？

我的思考是，此热当由气郁化火所致。换句话说，此热属于内热，而非属于外感所致之热。分析方中药味的功效，苏叶与香附可用，既可解外束之风寒，也可理在内之郁气，从而防治郁而化热。若化热明显，有必要加连翘。

香苏散的药性温和，后世对本方的应用广泛，《世医得效方》中言本方“大人小儿皆可服”；且《济阴纲目》《妇科玉尺》中也常用本方治疗妇人妊娠伤寒、头痛等。

我的临床体会是，此方尤其适合于脾胃虚弱的人出现外感表证。比如小儿、老年人、妊娠女性，源于此方既解表又不伤正，药力平和

五

后世医家对本方的应用经验颇多。或直接用原方，或适当加味。

《世医得效方》以本方加苍术，在煎煮时入葱姜，加强本方温中行气燥湿之力，治疗伤湿伤食，后世医家多沿用此法，在煎煮法中加入生姜、葱白，以加强其行气散寒之力。

《资生集》中以本方加入藿香，治疗妊娠伤寒、恶寒头痛症状，是借其芳香化浊之力祛湿和中、行气止痛。藿香有辛散发表而不峻烈，微温燥湿而不燥热之功，与本方相合，不易影响胎气。

《笔花医镜》以此方加入荆芥、防风、蔓荆子、川芎、秦艽，引药入经，并加强祛风行气止痛之力，用以治疗治时邪感冒，头痛发热等。

《医方集解》《伤寒选录》《仁术便览》等医书中以此方加入川芎、白芷，命名为“芎芷香苏散”，在原方疏风散寒，理气和中的基础上更增祛风止痛兼行气化痰之效，用以治疗四时伤寒头痛项强、腰背拘急等症。《证治准绳·幼科》亦同样加入川芎和白芷，用于治疗小儿痘疹作泻。

俞氏经验方有香苏葱豉汤，是本方加大葱白、淡豆豉，以增强发表之力，适于表寒较重者。

日本汉方在应用香苏散时常加生姜，可增强散寒效果，用于神经质感冒、更年期神经症、胃肠虚弱等。

有医家治疗小儿外感夹滞，常与薄荷、粳米同用（即葱豉荷米煎）。

也有医家治疗妇科痛经、月经后期，用此方配当归、川芎以调理气滞血瘀。

我临床应用香苏散时，常根据病机加味或合方。

比如，兼有少阳病则合小柴胡汤；兼有脾虚则合四君子汤；兼有太阴湿温所致的呃逆则合宣痹汤；兼有湿热则合三仁汤或温胆汤；兼痰气阻滞于咽喉（梅核气）则合半夏厚朴汤；兼水肿则合五苓散……

原则就是有其证则用其方，尽量使方与证相应，这样疗效最高。

综上所述，香苏散以其“表里双解、气机并调”的特点，成为治疗外感夹气滞的代表方。使用时需紧扣“外寒内郁”病机，方能发挥最佳疗效。

六

香苏散有理气解郁、和胃畅中、恢复脾胃正常机能的作用。现代医家喜用香苏散治疗肠胃病。比如，常用于治疗胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、胃瘫等疾病。

这类疾病的病机多属于气机壅滞、肝胃不和，且多表现为胃脘腹部胀满疼痛，疼痛累及两胁，攻撑走窜，食后或情志不遂而加重，嗳气，大便不畅，喜太息，舌苔薄白，脉弦。

显然，对于这些症状，完全可以用香苏散作为基本方来调治。而且在用来治疗肠胃病时，病人并没有外感的症状。显然，这是活用香苏散，从治疗外感病转为治疗胃肠病。

为什么香苏散能治疗胃肠病？

我的思考是，中医治病讲究辨证，即辨病性、病位和病机。从病性来看，肠胃病多偏寒，而香苏散全方偏温，正可以温通阳气以祛寒；从病位来看，胃肠病的病位在中焦脾胃，而香苏散的作用部位也在中焦；从病机来看，胃肠属土，易受木克，导致肝胃失调，而香苏散可以调畅气机，从而可以针对肝胃失调的病机。

当然，在运用香苏散治疗胃肠疾病时，亦可随证化裁。

有文献报道用香苏散治疗肠胃病时，若有气滞加入柴胡和郁金，更利于行气解郁；若有胃气上逆者，加入代赭石和旋覆花，重镇降逆；若有胃阴缺乏者，加入乌梅、沙参、白芍、没药，养阴清热；若出现疼痛者，加入元胡，行气止痛；若有胃肠溃疡者，加入乌贼骨和白及，收敛止血，制酸止痛，消肿生肌；若有胃寒者，加入吴茱萸和生姜，温中散寒；若有胃热者，加入黄连、大黄，清热燥湿。

我在临床上应用香苏散治疗肝胃不和诸病时，喜合用四逆散，我名之为香苏四逆散。两方相合后，既能外散风寒、理气和中，又能疏肝解郁、调和肝脾，从而显著增强疏肝理气、和胃止痛的功效。此合方主要适用于肝胃不和、气机郁滞兼有外寒或内寒的证候，常见于胃脘胀痛或胁肋胀痛，每因情绪波动而加重；胸膈痞闷、嗳气、纳呆等脾胃气滞症状；手足不温或微冷，但并非阳虚所致，而是气郁阳遏的表现；舌苔薄白，脉弦或弦紧。

另外，半夏泻心汤是治疗胃肠病的一首高效方。若兼有气滞，如脘腹胀满、胁肋不适，可配合香苏散，能够增强理气宽中、疏肝和胃的功效，从而提高整体疗效。两方相合，既调和中焦寒热，又疏利气机，对慢性胃炎、功能性消化不良等属寒热错杂兼气滞的证候尤为适宜