分享一则医案：

患者2008年10月发现颈部肿物，左侧较大，坚硬不移，于协和医院行甲状腺B超示甲状腺左叶多发结节，甲状腺弥漫性病变，遂行双侧甲状腺全切术，术后病理回报为左侧甲状腺乳头状癌，伴淋巴结转移；慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

初诊：2008年12月某日
症状：咳嗽，胃脘不适，时有恶心，食欲差，疲乏，睡眠一般，大便2日一次，舌暗红苔薄黄，脉滑。
辨证：肝郁气滞，痰瘀互阻
立法：疏肝解郁，化痰散结，祛瘀解毒
处方：柴胡、香附、山萸肉、丹参、薤白、三七块、夏枯草、浙贝母、砂仁、黄连、百合等。

辨治要点：甲状腺癌中医称为“石瘿”，其发病多从肝郁得来，肝郁则冲任失调，任脉上至咽喉，且“肝为女子先天”，故本病多见于女性。

情志不遂，肝郁不舒，气滞不行而生痰致瘀；肝郁日久，郁热内生，故本病在治疗中首重疏肝解郁，化痰行瘀，佐以清热。方选中以柴胡、香附疏肝行气解郁，丹参、三七活血化瘀，消瘰丸（玄参、贝母、牡蛎）配夏枯草化痰软坚散结，山萸肉以滋肝肾，配桂枝、薤白通阳行气，助诸药行气散结，炮姜、砂仁、苏荷梗健脾宽中理气，炒枣仁养心安神，黄连、百合仿黄连阿胶汤意，滋阴清热，除烦安眠，生甘草调和诸药，兼能清热。全方从肝、脾二脏入手，兼顾其肾，法以疏肝行气解郁为主，兼以化痰行瘀，清热，攻伐有节，终不伤正。

二诊：2009年1月某日
症状：诉胃脘不适好转，气短乏力，食欲一般，睡眠一般，牙龈肿，大便干，舌红苔略黄，脉滑。
辨证：肝胆郁热，痰瘀内阻
立法：疏肝解郁，清热散结
处方：柴胡、黄芩、太子参、清半夏、黄连、百合、赤白芍、香附、夏枯草、生黄芪、炒枣仁等

辨治要点：患者经前方调治后，痰瘀之邪略除，但顽痰瘀血久稽化热，则肝经郁热之象得显，故此次仍从治肝、脾入手，以疏肝清热为主，在前方化痰行瘀散结的用药基础上改以小柴胡汤疏肝清热，和解少阳，配以赤白芍一散一收，清热活血而无伤正之虑，柔肝敛阴而无敛邪之忧。患者气短乏力，以生黄芪助脾肺之气，生白术补气健脾以助气血生化之源，且生白术大量应用（30g-60g）尚有通便功效，合枳实、柏子仁可以行气润肠通便。

三诊：2009年3月某日
症状：诉大便已正常，食欲可，睡眠一般，仍有胃脘不适，无明显口干口苦，小便调，舌淡暗苔薄白，脉弦。
辨证：气滞血瘀，肝肾亏虚
立法：行气活血，培补肝肾
处方：柴胡、香附、山萸肉、桂枝、丹参、三七块、仙鹤草、鸡血藤、砂仁、益母草等。

辨治要点：患者以三诊方加减调治近两月，肝经郁热之象已不显，故回归到初诊方的思路上来，仍以疏肝行气解郁为主，加以活血通络之品，且久病入肾，肝体阴而用阳，主藏血，须赖肾水之滋养，亦补肾即所以补肝，脾为戊土，土疏木气自然条达，故以菟丝子、旱莲草培补肝肾，砂仁、炮姜温中理气。方中益母草一味，辛、苦、微寒，补肝养心，专入血分，祛瘀血而新血不伤，生新血而瘀血不滞。

四诊：2009年4月某日
症状：食欲一般，睡眠略差，胃脘时有胀满，烦躁，二便调，舌淡暗苔薄白，脉弦。
辨证：心神不安，痰瘀内阻
立法：补心安神，活血祛痰
处方：柴胡、桂枝、牡蛎、丹参、三七块、仙鹤草、炮姜、益母草、苏荷梗、焦槟榔、威灵仙等。

辨治要点：肿瘤治疗中尤应注意治心，因为心为君主之官，统率全身，“主不明则十二官危”，且肿瘤患者多有烦躁、焦虑、恐惧等情绪变化，故调心养神是肿瘤治疗大法之一，方选柴胡桂枝牡蛎汤加减。此次方中桂枝、甘草辛甘化阳，补益心气，牡蛎重镇安神，炒枣仁养血安神，黄连、百合养阴清热安神，皆为助心安神之品，“主明则下安”。

患者以本方加减调治，胃脘不适消除，食欲恢复，睡眠良好，疲乏无力明显改善，其余症状均明显缓解或消除。
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