#为何糖友更易患带状疱疹# 前几天有朋友在微信里问我，说她妈妈有过带状疱疹病史，要不要去打带状疱疹疫苗。

我的回答很简单，我跟她说我爸妈几年前得过带状疱疹，所以我后来让他们都去打了带状疱疹疫苗。

1.首先，中国的大多数中老年人都感染过水痘。

水痘和带装疱疹是同一个病毒（水痘-带状疱疹病毒，VZV）。VZV的初次感染通常是在儿童时期，恢复后由于VSV的亲神经性，它会潜伏在感觉神经节内，一小部分水痘感染者在成年后（主要是50岁以上）病毒可能会被再次激活，引起疼痛剧烈的带状疱疹。

如果你是80后的话，你小时候得过水痘的概率在95%以上（图1），即便你毫无印象，这边有血清学研究结果为依据。所以大多数中老年人体内极大概率是潜伏有VZV。

2. 而在免疫水平下降的情况下，就可能会出现带状疱疹。

比如年龄因素，50岁以上人群免疫功能自然衰退，得带状疱疹的比例显著高于年轻人；比如这个热搜，糖尿病患者由于免疫功能受损（高血糖、慢性炎症细胞介导免疫下降等因素），得带状疱疹的风险也比非糖尿病患者高出20%~60%。

再有一个就是，以前得过带状疱疹的人，仍然会再次出现带状疱疹。

所以这是美国CDC的官方建议。CDC推荐50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗，无论是否记得自己出过水痘，无论以前是否出过带状疱疹（图2）。

3. 这边我也解释一下CDC推荐接种的依据是什么。

引用2021年美国皮肤病学会杂志的一项研究（图3）。这是一项前瞻性队列研究，分析了17413名首次患带状疱疹的人的复发率，中位年龄62岁，随访时间8年。

研究结果发现，这些患者中有4%的人后来复发。年龄在45~54岁之间复发者平均2年后复发，55岁以上的复发者平均3年后复发，其中女性的复发率高于男性，较年轻者的复发率高于年老者，免疫抑制人群的复发率高于没有免疫抑制的人群。

这项研究发现首次得带状疱疹的人群，其复发率和一般人群首次得带状疱疹的概率是类似的（10~11/1000人年），这和其他一些研究结果一致。

4. 这背后有两种可能的解释，一是患有带状疱疹的人群，其细胞免疫/体液免疫反应可能存在一定不足（相对于健康人群），因此首次带状疱疹可能不足以诱导足够高的免疫水平，以抑制将来的复发；其次，首次带状疱疹诱导的细胞免疫水平在发作后3~6周后达到峰值，但1年后就降至发作后1周的水平。

这些研究都支持CDC的建议，那就是无论得过带状疱疹或水痘，都建议接种带状疱疹疫苗，以预防将来的发作。

我爸妈是几年前得过带状疱疹，幸运的是没有留下带状疱疹后神经痛（PHN），这是很影响生活质量的一个并发症。为了避免再次出现带状疱疹，所以我让他们后来都去打了疫苗。