#流感药玛巴洛沙韦为什么这么高效##流感H3N2毒株来袭儿童如何应对# 最近流感高峰已经到了，关于很多人问的玛巴洛沙韦和奥司他韦的区别，这两个都是很重要的口服流感抗病毒药物，这里再说一下它俩的原理，这对正确用药很重要。

1. 奥司他韦的作用是选择性抑制流感病毒的【神经氨酸酶】，阻断病毒从你身上已经被感染的细胞脱落，感染其他细胞病毒——而不是直接杀死病毒。而玛巴洛沙韦是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具体来说是选择性地抑制「CAP依赖型核酸内切酶」），这个拗口的酶就是流感病毒复制的基础之一。

作用酶的区别也是两个抗病毒药物的核心区别。奥司他韦并不能抑制已入侵病毒的复制，而玛巴洛沙韦可以，它玛巴洛沙韦作用于流感病毒复制的最初阶段，可以比其他流感药物更早起效，研究表明在用药后24小时即可停止病毒释放。在体外实验中，玛巴洛沙韦的IC50比奥司他韦更低，抗病毒水平更强大，这也可以从玛巴洛沙韦的用药方式中可以看出来，全病程只需要口服1次。

但如果到了感染的中后期，病毒已经大量复制了，这时候再使用玛巴洛沙韦或奥司他韦，效果就没这么好了。

这是以上两个药物建议在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并发症风险越低，这是有众多临床试验结果证实的。

2. 那么第二个问题来了，如何实现尽早使用？

这是一个比较复杂的医学实践问题，需要经过专门训练的医务人员进行判断。

通常来说，流感（包括甲流和乙流）的临床诊断要结合三个东西：症状、流行病学史和实验室检查结果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只说甲流。

发热+咳嗽/咽痛是甲流的典型症状，不过大家知道，其他呼吸道病原体的感染也有这些症状。但相对来说，甲流的症状有两个特点，一是起病急，二是全身症状重，一些患者（尤其是儿童患者）会在6个小时内烧到39℃甚至超过40℃，另外全身肌肉和关节酸痛也很明显，这是甲流的比较显著的特点。

另外方面，流行病学史，根据全国哨点医院的监测结果，目前发热+咳嗽/咽痛的门诊病例有40%会检测出流感阳性，位列所有病原体的首位。特别是如果你确认近期是流感患者的密接，自己也出现了发热+咳嗽/咽痛，即可视为流感临床病例，不需要等待病原学检测结果。

在过去病原学检测没那么普及的时候，许多医生都是依靠以上两点进行用药，这也是正确的做法。

但是最准确的仍然是病原学检测。这里通常有两个办法，一个是抗原检测，这个在家里就能做，市面上有很多流感的快筛（类似之前新冠的那种），15分钟出结果。另外一个是核酸检测，大部分要去医院做，一部分一线城市开通了多病原体的上门核酸检测。核酸灵敏度高于抗原，有更高概率在感染早期检测出阳性，根据国外的一些研究，流感抗原检测的灵敏度是核酸的60%～70%。

目前网上有多病原体的上门核酸检测，价格不算贵，但注意此类检测主要问题之一在于自行采样的准确度，另外可能导致过度用药。因此再出了结果之后、在用药之前建议先咨询医生。

3.关于儿童的流感用药，可以参考国内指南的建议：5~12岁儿童，奥司他韦价格更低，玛巴洛沙韦效果可能更优，两者同等推荐；1~5岁儿童，首选奥司他韦，如果无法耐受，由医生和家长共同决策要不要上玛巴洛沙韦。

在检测方面，指南仍然建议在有病原学检测结果后再考虑使用抗病毒药物，如果是儿童流感患者，无论是否有并发症和重症高风险因素，都建议48小时内使用抗病毒药物。

另外今年北京儿童医院等单位在Infectious Diseases and Therapy发表了一项前瞻性研究，分析了玛巴洛沙韦在5岁以下幼儿中的安全性和有效性。

这是中国10家儿科中心进行的研究，纳入了100名 1至<5岁儿童。这里直说结果。

安全性方面，没有出现因药物停药事件。不良事件发生率：29%（多数为轻中度，如支气管炎 4%、腹泻 4%、上呼吸道感染 3%，均被判定与药物无关）。而呕吐发生率2%，明显低于奥司他韦在同类研究中的 15.5%。

有效性方面，症状缓解的中位时间是150.17小时，退热的中位时间是38.65小时（约1.6天），与既往研究一致且快于奥司他韦，患儿们恢复正常活动的中位时间是71.36 小时（约3天）。另外再病毒清除方面，22.74小时停止病毒排出。大多数患儿在用药1天后就不再排除病毒，减少家庭成员的继发感染。

这是中国第一项1–<5 岁流感儿童的玛巴洛沙韦临床研究，表明安全性良好，退热快，并且口感也容易接受。

4. 最后，今年的流感高峰可能会在12月到来，我个人建议长途出行的朋友在乘坐公共交通工具时戴好口罩，勤洗手，另外回乡的话考虑提前备几个流感抗原。

虽然多病原体的核酸检测更灵敏，但是目前只在几个大城市有开展，三四线城市和县城基本是没有的，带上几个流感抗原以及常用药物会放心一些。这里我没有具体品牌的推荐，选择大品牌即可。

如果还没有接种疫苗的朋友，建议尽快接种，流感疫苗是预防流感严重后果最重要的手段。