#流感季全家防护指南##健闻登顶计划#
昨天门诊一个7岁的孩子，4天前诊断流感，吃速福达1天后，体温正常了2天，第四天孩子体温又开始发热，38.1摄氏度。 而且孩子鼻堵严重，咳嗽加重变得频繁了，擤出少量的黄色鼻涕。但是孩子精神反应好，听诊肺部正常，耳朵也没有化脓表现。
给孩子查了个血常规CRP正常，复查了核酸，发现流感仍然阳性。

这道题怎么解？

我的第一考虑的是：急性细菌性鼻窦炎（流感后继发感染），我们经常说细菌性鼻窦炎的三大特征其中双相症状（double sickening）就是，流感症状缓解后再次发热，伴随鼻塞、咳嗽加重及黄色鼻涕，属于“病程加重”型。病毒性上呼吸道感染后症状明显加重，尤其是发热复发、呼吸道症状恶化和脓性分泌物，是儿童急性细菌性鼻窦炎的典型表现，需考虑细菌继发感染。
妈妈问，孩子血常规CRP正常也会是细菌感染么？
其实在诊断细菌性鼻窦炎最主要看症状，是不需要看血常规结果，当然如果血常规和CRP明显升高可能更加提示细菌性鼻窦炎的可能性而已。

另外第二考虑：复发性流感感染，在少部分流感感染的孩子抗流感治疗后，可能会存在流感症状复发率问题，日本多中心研究显示，儿童在速福达治疗后第4天后症状和发热复发，且与病毒滴度短暂回升及PA/I38X耐药变异相关，但这些复发通常为短暂现象，无需追加抗病毒治疗，患儿均可自行恢复。
由于孩子存在明显的鼻炎过敏问题，孩子鼻堵症状和咳嗽症状也可能跟过敏性鼻炎和气道高敏有关系。孩子既往感冒后经常咳嗽明显且雾化治疗效果很好。

因此跟妈妈讨论了许久，最后给出的方案：
可以让妈妈先给2天对症治疗观察的时间：给孩子开了鼻炎的药（内舒拿，羟甲唑啉喷鼻子，同时给开上雾化治疗）如果这两天孩子咳嗽好转，以及体温自行好转，那么孩子可能是第二种情况。

如果在这2天内，这种持续或者加重，发热体温上升趋势，那么提示大概率就是细菌性鼻窦炎，可以考虑把抗生素吃上，开具10天抗生素，并且交代吃3天抗生素后，耳鼻喉科随访。