“挽救性”根治切除：胃进展期多发低分化癌。

60岁男性。1个月前因“食欲不振，恶心”，于当地医院行碳13尿素呼气试验诊断“幽门螺旋杆菌阳性”，予口服药物治疗后未见明显好转。2周前症状加重，出现间断性胃部疼痛、呕吐，自行口服调节胃肠功能药物疗效差，遂经胃镜检查发现“胃窦前壁、胃角部巨大溃疡；十二指肠球部溃疡；胃潴留”；病理活检为“低分化癌”。
PET CT提示“胃窦部及胃体前壁局部胃壁多发增厚，符合胃癌，多灶性可能；胃窦部旁及肝胃间隙多发结节，考虑多发淋巴结转移”。
发病以来患者纳差，大便发黑，体重减轻约10kg。
家属在经我手术过的胃癌患者朋友强烈推荐下联系到我。
术中探查可见胃体部前壁质硬肿物，局部小网膜粘连、固定（肿瘤穿透胃壁直接侵犯或慢性微穿孔所致？）。胃窦幽门部同及质硬肿物；整个胃扩张、潴留。胃大弯侧可见转移癌；胃网膜右血管及结肠中血管根部可及转移融合淋巴结，并侵犯相应血管，与局部胰腺致密粘连；肝十二指肠韧带胃右动脉周围、门静脉旁、肝总动脉周围、腹腔动脉及胃左动脉周围、近贲门小弯侧均可及质硬转移淋巴结，部分融合。腹膜未见明显种植性结节；肝脏及盆腔脏器未见明显转移。
很显然，患者为胃低分化腺癌且分期偏晚，目前肿瘤已致幽门梗阻。手术目的是在解除梗阻的同时尽可能根治性切除肿瘤，这也是争取良好预后的关键。
行“根治性全胃切除，胃周及腹膜后淋巴结清扫术”，耗时五小时，困难但经过顺利，零出血。

图6、7:进腹所见。
图8:切除、清扫完毕，重建前。