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最近和西安的李亚飞医生，一起讨论了一个很有意思的病例。

开始大家觉得这是一种怪病：发烧，颈部淋巴结肿大，还有皮疹。

然后做了很多检查，还是搞不清楚原因。最后，在孩子手掌掌心处，发现一处焦痂（如图）。于是考虑是丛林斑疹伤寒，也就是恙虫病。采用多西环素治疗后，患儿症状缓解。

那么，什么是丛林斑疹伤寒呢？

丛林斑疹伤寒（Scrub Typhus），又称恙虫病，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi，原属立克次体属，后独立为东方体属）感染引起的急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨叮咬传播，多见于热带、亚热带丛林地区。

恙虫病东方体，是一种革兰氏染色阴性，呈球杆状或短杆状，寄生于恙螨体内及宿主细胞内的特殊细菌。它具有多血清型（全球已发现 30 余种，中国主要流行 Karp、Gilliam、Kato 型），不同血清型间无交叉免疫，所以可能出现重复感染。

传染源主要是野鼠（如黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠）、家鼠及其他啮齿动物（兔、刺猬等），恙螨幼虫感染后可终身携带病原体，成为 “储存宿主 + 传播媒介”。

传播媒介，就是恙虫，也就是恙螨（俗称 “红恙螨”“地里红”），仅幼虫期（直径 0.3-0.5mm，肉眼难辨）叮咬人或动物传播病原体，若虫、成虫不叮咬。恙螨幼虫叮咬感染宿主（鼠类）后，病原体在其体内繁殖，经卵传递给下一代幼虫（垂直传播），下一代幼虫叮咬人时即可传播感染。

恙虫病主要流行于亚洲太平洋地区（中国、日本、韩国、东南亚、澳大利亚北部），中国多见于长江以南各省（广东、广西、福建、云南、浙江等），北方部分地区也有散发病例。

潜伏期 4-21 天（平均 10-14 天），病程约 2-3 周，部分患者症状不典型，易误诊。

主要临床表现，突发高热（39℃以上），伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛，出现特征性焦痂 / 溃疡、淋巴结肿大、皮疹。通常，如果患者出现发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹四联征中具备 2 项以上，就可以临床诊断恙虫病。实验室确诊，可以通过以下方法：
（1）特异性抗体检测：间接免疫荧光试验（IFA）检测恙虫病东方体 IgM 抗体，阳性即可确诊（特异性 95% 以上，发病后 1 周出现，持续数月）；IgG 抗体滴度 4 倍以上升高也可确诊（适用于回顾性诊断）。
（2）PCR 检测恙虫病东方体 DNA（如 56kDa 外膜蛋白基因），可在发病早期（发热后 1-3 天）确诊，特异性和灵敏度均较高，适用于快速诊断。
（3）取患者血液、焦痂组织接种于小鼠腹腔或细胞培养，分离出恙虫病东方体（金标准），但操作复杂、耗时较长，仅用于实验室研究或疑难病例确诊。

另外，外斐试验（Weil-Felix test）：变形杆菌 OXK 凝集试验滴度≥1:160，或病程中滴度 4 倍以上升高，可以作为初筛检测。

抗感染治疗是核心治疗，首选药物：多西环素（四环素类），成人剂量 100mg / 次，每日 2 次，口服，疗程 7-10 天；儿童按 2.2mg/kg/ 次，每日 2 次，疗程同成人。替代药物是氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。经过抗感染治疗后，发热一般在用药后 24-48 小时内消退，若 3 天后体温仍未下降，需考虑耐药或合并其他感染，及时调整治疗方案。

丛林斑疹伤寒的核心特征是 “野外活动史 + 突发高热 + 焦痂 / 溃疡”，焦痂是最具特异性的诊断依据，早期（发病 3 天内）使用多西环素或阿奇霉素治疗，预后良好。预防的关键是避免接触恙螨栖息地，做好个人防护（穿长袖、喷驱避剂、勤洗澡）和灭鼠工作。若在夏秋季野外活动后出现高热，需仔细检查皮肤隐蔽部位是否有焦痂，及时就医，避免延误重症进展。