这些情况的癌症患者，根本不需要来北京看病，甚至更耽误病情#中医式生活#
张煜医生
很多患者患癌症后经常焦虑，也因而做出很多不明智的决定，他们不清楚什么情况下该怎么做，有时就盲目地以为来北京或上海等大城市就更好，但并非如此。这里给大家举两个例子。
先看案例1：
这是一位60多岁的老年男性，因为黑便2个月（这经常提示消化道出血），伴有乏力和贫血，血红蛋白94g/L，当地做胃镜和增强CT，确诊胃腺癌，同时伴有肝转移和腹膜转移，肿瘤负荷重，情况不好。（题外话：老年男性反复出现黑便需要非常警惕，经常是消化道肿瘤合并出血所致。）
家里人共同决定，为了争取最好的治疗和最大的治愈机会，要来北京（治愈其实只是幻想，因为这类胃癌没有任何可能治愈），于是就来北京，发现各大顶级医院挂号都困难，要么找黄牛，要么凌晨去排队，几经折腾终于挂到几位业内大专家的号。找的多位胃肠肿瘤外科专家，告知手术不了了（这其实都不用挂外科，因为无意义，找黄牛的钱都打水漂），挂的肿瘤内科主任，开了外院的petct检查，让患者去做，然后开住院条，告知等床。
患者就老老实实花了大几千去外院PETCT，结果也就是证实晚期胃癌，其实对病情没什么帮助，因为已经诊断明确了。另外，众所周知，等床需要时间，顶级医院床位紧张，期间还有黄牛不知怎么搞到他们的电话，打电话说给2万，保证5天内住上院。
他们经济没这么宽裕，一方面想万一给黄牛钱，黄牛不认账怎么办，另一方面，万一本来就几天内住院，这个钱不就白花了，因此继续等。
结果等的时间长，出事了，我写过，晚期胃癌容易出现出血、穿孔和梗阻，最常见的就是出血，患者其实一直在缓慢出血，又长时间不治疗，肿瘤在不断生长，结果还没住上院，就突发大呕血，于是赶紧送某三甲医院急诊科抢救，抢救只能勉强控制出血，期间又找外科和肿瘤科会诊，都表示这种情况无法手术、无法化疗。（其实还可以介入止血，但是效果不算肯定，花费也不低，家里人也最后没同意）
最后还是回家，找了一家当地医院的肿瘤内科，进去姑息，没多长时间死了，到死都没有接受过指南推荐的标准治疗。
这位患者和家属就是盲目的，盲目地决定来北京，盲目地等待，盲目地觉得来北京一定治疗得更好，结果事与愿违。
如果按照国际指南，这位患者直接在当地医院肿瘤内科治疗，方案和剂量都一样，预处理一样，治疗效果和在北上广的顶级医院几乎没有任何区别。
顶级医院的主任又不是神仙，也给不出比国际顶级指南更好的方案。明明当地就能尽快治疗，却到了北京各种拖延，酿成悲剧，请大家引以为戒。
很多患者说看病难，这位患者看病也难，但他完全不需要来北京，当地肿瘤内科病房有空缺，可以第一时间治疗上，会好不少。
说到底，还是北京顶级医院被神化了，请大家保持清醒，在大多数时候，完全没有这么神奇。北京顶级医院的主任也是按照权威指南治疗，如果不按照指南，很多情况都有坑，必须要注意。
再看案例2：
一位50多岁的女性，因为腰痛1月在当地就诊，结果很糟糕，完善CT等检查发现多发骨转移，破坏严重，同时发现右乳腺肿块，穿刺活检确诊为三阳性乳腺癌，全身多发骨转移，尤其是腰痛的部位，腰椎转移相当严重，吃着思为普止痛都控制的不好（这种我写过文章，癌痛的三阶梯处理，应该用更强的泰勒宁，必要时美施康定）。
家属犹豫去哪里治疗，患者很固执，觉得自己这么年轻，是真的想活，一心想去北京，看能不能手术或别的方式，家属在北京也没有认识的人，人生地不熟，就不知道怎么办了。
于是来找我交流咨询，我了解完情况后，直接否定了他们来北京的做法，我给分析了利弊。
利弊分析：
1. 这种情况指南推荐的治疗方案很明确，有多种选择，通常都是化疗加双靶。当地医院完全可以实施，而且效果很好。
2. 所有治疗都是全身和局部，腰椎需要加放疗，椎体放疗简单且安全，当地完全没问题。
3. 患者有明确的骨折风险，腰椎转移严重，无论是坐车坐飞机，或者不小心摔一跤，就可能骨折，那明显的增加了风险甚至死亡风险，骨折后花费急剧升高，治疗复杂程度增加，痛苦更多。
4. 即使不出现骨折，来北京也需要挂号、等床，程序麻烦的多，需要时间长的多，这也增加风险。
总而言之，这种情况来北京，增加了很多隐性风险，也很可能耽误了病情，并且得到的治疗，和当地几乎没区别（前提是当地按照指南治疗，这很简单，如果当地主任不按照指南，换医院即可）。
之后患者和家属都理解我说的话，当地找关系很快住院，然后按照乳腺癌指南进行了化疗加双靶，加局部放疗，效果很不错，腰痛等症状也迅速缓解。
所以说，还是那句话，不要盲信北京的顶级医院，选择最合理的方案和医院进行治疗。
大家明白了么？任何疾病，在当地如果能够按照国际指南合理治疗的，都不用来北京。尤其是那些病情相对重，且不断发展的患者，更应该在当地及时治疗。（当然，有些特殊情况，比如突发急症，危重，当地处理不了，那没办法，得尽快就近去大医院）
永远不要以为，去北上广顶级医院，就一定可以获得更好的治疗，不一定的，而且我举过很多例子，有不少北上广顶级主任过度医疗，胡乱诊疗患者，经常花费高得多，死亡率更高。我的读者，请对任何顶级主任祛魅。按照国际顶尖指南的诊疗，才是王道。
当然，癌症患者很有钱，又有能力，直接能安排北京顶级三甲医院住院和尽快治疗，且旅途也没什么风险的，当然可行。但是大多数癌症患者，应该没有这个能力。
