#健闻登顶计划#
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感觉大家对“做麻醉会不会上瘾”这个问题很担忧，这里展开说一下。

先上结论——在正规医院做不频繁的（一周<3/4次）短小的（<4h）全身麻醉，在国内的临床环境下，你想“上瘾”是极其困难的。这里面的主要原因是：

1.上条http://t.cn/AXybB9kg提到的毒麻药物『填平原则』——手术/创伤产生了多少疼痛，我毒麻药就比照着给多大的剂量，理想状态下是“刚刚好掩盖疼痛刺激”把坑填平而不溢出。现实中其实没那么精确，不是多一点（多的很少）就是少一点（往往少的很多...），这些出入差额一般是在麻醉复苏时/后（苏醒后、术后2h、4h、12h、24h）的各个节点由麻醉医护逐次做疼痛评估，然后酌量给药。
所以在住院体验上，做过手术的朋友一般是这样的感受：前一秒还很紧张、好奇手术什么时候做，面罩一扣药一推，“一瞬间”手术就做完了、医生在喊你醒醒（已经在复苏室了）...这时候感觉特别疼！（术后疼痛刺激），于是术后给适量镇痛药（术后镇痛），你感觉好了很多。
等回到病房几个小时后，又开始疼了（镇痛药失效），你疼的有些受不了呼叫护士，值班医生过来查看后给你又开了支止痛药静滴或者栓剂塞肛，你舒服了些，能凑合把这漫漫长夜对付过去...
然后如此往复——发现没有，国内医院很少会做“一口气怼大量镇痛药进去把止痛拉到顶”这种事，而是少量、多次、等需求、勤观察，用相对小剂量的短效镇痛药做『疼痛滴定』。
这种镇痛风格的坏处是——镇痛不能一次到位，患者容易不满意（特别是怕疼的患者）、住院体验没那么好、还容易吃投诉...可好处就是——几乎不存在毒麻药成瘾的可能。

2.『填平原则』的另一个好处在于：让毒麻药的应用场景总是伴随负面感受（疼痛），患者身体的“注意力”被负面情绪吸引，这样就让主观意识难以察觉到毒麻药『欣快感』（就是爽 飘飘欲仙的快乐感受）的存在，因而难以建立『心理渴求』。
要知道，吸毒最可怕的是“心瘾”，就是精神上极度渴求药物带来的快感。而“疼才给药”的做法，让这种心瘾完全无法建立（其实国内手术患者很难体验到毒麻药品带来的“正向情绪”，遑论“无比快乐”），自然就难以上瘾。

3.多模式镇痛和衔接镇痛：对手术疼痛来说，以阿片类镇痛药为主的毒麻药品是不可或缺的（强大的镇痛作用），但麻醉业内已经在用各种方法尽量减少其用量——如多模式镇痛：阿片药之外，还联合给予其他类型的镇痛药（如阿片受体激动拮抗类的布托菲诺，和NSAID类的氟比洛芬酯）和其他形式的止痛方法（如使用各种卡因的局麻药做神经阻滞），尽量让“镇痛工具箱”的种类花样更多。
举个例子：比如我今天做的踝关节手术，如果平时使用的等效芬太尼用量是数值10的话，那我提前打一个收肌管隐神经阻滞，再在手术快结束时给一支氟比洛芬酯，那么对这个病人，等效芬太尼用到3可能就够了。（阿片药用量小自然更难上瘾）
还有一个就是『衔接镇痛』——这是提前给予适量长效镇痛药（在短效镇痛药效果消失时发挥作用）的意思。衔接镇痛做得好，也能有效减少术后镇痛药物的用量。

以上，是我国麻醉业内的大致操作原则（可能还有错漏 欢迎指正），我所知道的正规医院，基本都按这个风格做麻醉，几乎没有听到过“做麻醉后药物成瘾”的事。

可在欧美，就不是这个画风了...镇痛药特别是阿片药用量极大（相比国内），镇痛指针放的贼宽，因此而发生的镇痛药副作用（恶心呕吐嗜睡皮肤瘙痒尿潴留）也更多。

这种学术上分歧，我不做过多评论。但也能简要分析下原因：

首先是，相比于用药史很“干净”的国人，欧美患者的用药史普遍复杂的多滥的多（磕药吸毒的多，因为医疗时效性问题平时大量服用镇痛药的也多），实际麻醉中很难精确估算目标用药剂量，只能“料敌从宽”往多了给，毕竟你根本不清楚这位的肝药酶活性有多强、这体格子有多“抗药”。一个不注意，药给少了可能真会知晓，因此更多以患者的主观感受为参考。

再就是，文化上欧美患者是很难忍痛的——国内老百姓一方面默认“做手术会疼”，另一方面有“是药三分毒”的概念；而欧美完全不是这么回事，很多时候有一点疼痛都是不能接受的（某种意义上也是“被惯出来的”），这也逼着医生的镇痛要做到“几乎无痛”。

还有就是医疗环境的差异：正因为对面“难以接受术后疼痛”，那掌握镇痛药物的麻醉医生就首当其冲，很容易被冲...国外因为术后镇痛问题导致的医疗投诉，可能是国内的百倍...

总而言之，在欧美的文化、用药史、就医环境下，麻醉医生是很难当的（所以人家收入高啊）...