现在外科手术都在追求微创，尽量利用人体的自然腔道，比如鼻腔、口腔，菊花、肚脐，小鸡鸡，阴道，甚至眼眶等等，目的就是让表面的伤口看起来很小，甚至看不到明显的伤口，让病人更愿意接受手术，手术主要是用内镜来拓展视野，充气提供空间。

而我们神经外科依然有一个经常做的暴力手术，不要求小伤口，反而要求大伤口，伤口开小了，不合格，头皮上伤口要大，骨头要切得足够多，甚至脑组织也要切得够多才行，那就是我们经常用来缓解颅内压力的去骨瓣减压术。

通常我们要求切开头皮和颅骨的面积不小于12×15厘米大小（图一），大家自己琢磨一下，在头上取这么大一块骨头下来，多么夸张，而且取下来的这块骨头不会当时就安装回去，只把表面的头皮缝回去，让脑组织肿胀起来以后有一定的代偿空间，从而缓解颅内压力，以求一线生机。

通常最常见，容易颅内高压形成脑疝且需要去掉部分头盖骨的，就是急性创伤性硬膜下血肿，在临床上最常见的就是骑两轮不戴头盔出车祸的，还有就是楼房高处坠落的，这种出血大部分覆盖在大脑表面，厚厚一层血凝块（图二），通常超过一厘米厚度，挤压脑组织，压迫脑干。

手术中需要清理出这些血块，然后止住出血点。清理完以后（图三），如果脑组织明显高于颅骨表面，还得切除一部分脑组织，非常粗暴的手术，就算是把这些步骤做完，还不能保证病人能醒过来，还有不少人会成为植物人或者短期死亡。

这种病人如果侥幸活下来了，还得进行二次手术，把取掉的骨头安装回去，或是用其他人工材料修补回去（图四），有些病人还会产生脑积水，需要做分流手术，或者长期抗癫痫，简直是没完没了。

所以我平时让你们骑两轮戴头盔，你们听进去了吗？看到这些案例，头皮不发麻吗？但是这些悲剧却每天都发生在身边。

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