直肠癌：不同病情VS不同治疗决策。

66岁男性。三周前偶然触及上腹部包块，“边界不清，质硬、固定，有压痛”；同期出现“大便次数增多，排便困难且进行性加重”。当地医院CT及肠镜检查诊断“直肠癌，肝脏多发转移”。
显然，患者为直肠癌四期。他所摸到的上腹部包块正是肝转移瘤的“冰山一角”。但其目前的主要症状是直肠肿瘤不全梗阻所致的排便困难：通常的解决方案基本上以“各种姑息性肠造瘘+化疗”为主，优点是相对简单、安全。
然而考虑到患者的生活质量及后续综合治疗的效果，结合家属的意愿，为其实施了“直肠癌原发病灶切除、结—直肠一期吻合重建术（Dixon术，无造瘘）”，历时2小时，经过顺利，零出血（图1-11）。

然而值得一提的是另外一例“直肠癌”。
患者为56岁男性，9月前因大便异常经肠镜及病理检查明确“低位直肠癌（腺癌，含粘液腺癌成分）”。近9个月来先后于当地医院行化疗、靶向、放疗等辅助治疗。1周余前突感肛门周围疼痛，5日前出现高烧，体温达39.5℃。复查核磁显示直肠肿瘤穿孔。通过相关主任联系到我，因肿瘤穿孔、盆腔感染严重，原拟行“直肠肿瘤切除”治疗及救命手术，但最终因家属在手术风险问题上意见不统一而放弃。
实际上，年轻的患者从诊断至今本有众多可以获得很好治疗效果的机会及节点（哪怕是现在），相当遗憾（图12-18）。
当然，尽管答案是“多选题”，但病人及家属拥有最终的选择及决策权。