【IgA肾病3级，12年病情稳定，诀窍有三】前几天，一位49岁的IgA肾病患者来复诊。12年前，我给她做的肾穿刺，病理诊断为IgA肾病Lee Ⅲ级。当时她24小时尿蛋白定量1.2g/d，按指南应启动激素治疗。但她因个人原因拒绝，我们遂采用大剂量沙坦类降压药治疗。令人欣慰的是，尿蛋白逐步下降，并长期稳定在低水平。她坚持规律服药、定期复查，从未使用过任何所谓“保肾”的药物。

此次复查，24小时尿蛋白定量仅0.2g/d，肾功能完好，病情完全控制。这一结果当初我肯定想不到。其实她并无“秘诀”，无非是三件事：一是严格低盐饮食，二是保持规律作息，三是遵医嘱科学用药，绝不自行增减或更换药物。
IgA肾病确实容易进展到尿毒症，一是疾病本身的原因，二是“人为”的因素。临床上看，病情恶化的患者，往往存在以下问题：
① 对蛋白尿、血压等指标放任不管；
② 生活方式不改——高盐、超重、熬夜、感染频发；
③ 用药不科学，一方面不按照指南用药、不坚持用药，另一方面乱用药，迷信所谓“保肾”的药物，结果反而加速肾衰竭。
李青大夫再次提醒：
只要存在蛋白尿，无论是否有高血压和糖尿病，都应在医生指导下使用沙坦类降压药和列净类降糖药，这两类药物是目前证据充分的“基础支持治疗”。
2024年KDIGO指南已下调免疫抑制门槛：24h尿蛋白≥0.5g/d就可以考虑激素或其他免疫抑制方案；越早达标，越能保护肾功能。
治疗目标是：蛋白尿<0.5g/d，最好<0.3g/d，并长期维持；血压130/80mmHg以下；体重、血糖、尿酸同步达标。
千万不要随意停药或者乱用药。
一句话：IgA肾病可防可控，关键是“管住嘴、迈开腿、睡好觉、勤复查、科学用药、不乱用药”。把专业的事交给专业的人，把剩下的交给时间，绝大多数患者都能像这位女士一样，把尿毒症的风险降到最低。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#