常见心血管药物正确的使用方法（一）

我们在门诊实践中发现不少心血管病人的服药时间和方法存在在瑕疵。人体的生理节律、药物的药代动力学特性以及疾病的发病规律，共同决定了药物的科学服用方法和最佳给药时机。我们盘点一下目前常用的一些心血管药物的正确服用方法和给药时机降压药物:
目前常用的降压药物基本上都是长效制剂，广泛应用的是控释和缓释剂型。这类剂型通常很少受食物影响，无需严格空腹/餐后服用。相对于纠结餐前还是餐后服用，其实服药规律更重要。每天在固定时间服药，维持血药浓度稳定，其重要性远超于空腹吃还是餐后吃。我们可以将服药与刷牙、早餐等每日固定活动绑定，以避免漏服。
对于高血压病人来说，选择适合自己的服药时间才是最科学的。人体的血压呈现明显的昼夜节律变化，这一现象被称为血压的生物钟效应。大部分健康人群表现为"杓型血压"模式，即夜间血压较白天下降10%-20%以上。这种模式的血压呈现典型的“双峰一谷”，两个高峰，第一个在清晨6-12点（尤其6点开始迅速上升），第二个在下午4-8点。就像早高峰堵车，血压在你还没起床时就开始"堵"了，一谷通常出现在夜间深睡眠中。此种模式的血压，医生通常会建议5:30-6:00服药，别等血压到高峰了再吃药。如果你属于夜间血压不降或反而升高的“非勺型”或“反勺型血压”，医生可能会特别建议你在晚上或睡前服药。需要强调的是必须通过24小时动态监测确认夜间血压确实偏高（>120/70mmHg）才能睡前服药。很多患者对"控释片"概念模糊。简单来说，这类药物能够缓慢释放药物成分。最重要的是，这些药片绝大部分不能掰开或咬碎服用，否则会导致药物大量释放，使血药浓度一下很高，甚至引起严重的低血压。
如果降压药漏服怎么办
长效药（每天1次）：如果当天想起来，就立即补服。如果第二天才想起，跳过这次，正常服用当天剂量即可，切勿加倍。中短效药（每天2-3次）：如果漏服时间未超过用药间隔的一半，立即补服。若已接近下一次服药时间，则跳过，下次正常服用。
抗血小板药物
前临床上常用的抗血小板药主要包括“阿司匹林”、“氯吡格雷”，部分社区还有替格瑞洛。目前主流的还是“阿司匹林肠溶片”，个别偏远的卫生室可能还在使用阿司匹林普通片。阿司匹林普通片口服后10-20分钟即可达血药浓度峰值，但其对胃黏膜的刺激性较强，饭后服用能有效减少胃肠道不良反应。而肠溶片只在肠道的碱性环境中溶解。空腹服用阿司匹林肠溶片不仅能保证药物完整性，还能避免食物影响其在胃内的滞留时间，使其快速到达肠道。不过最新指南也指出，肠溶片在餐后30分钟服用同样安全。肠溶片设计本就是避开胃酸，空腹并非必须。若你有胃病，餐后30分钟服用也合适。
氯吡格雷虽然阻断血小板路径和阿司匹林不同，但是结果也是不可逆的抑制血小板，每天固定时间服用。不过受CYP2C19基因多态性影响，部分人群（“慢代谢型”）的疗效可能会降低或无效。另外临床中常用的质子泵抑制剂奥美拉唑和埃索美拉唑会显著影响氯吡格雷的疗效，这点需要注意。
替格瑞洛不像氯吡格雷需要经过肝脏CYP2C19酶代谢激活才能发挥作用。它可以直接可逆性的抑制血小板，其起效时间仅需0.5-4小时，半衰期约7.2小时。基于这一药代动力学特点，替格瑞洛需要每日早晚两次给药才能维持稳定的抗血小板效果。不过因为不需要经过CYP2C19酶的代谢激活，因此替格瑞洛不受CYP2C19基因多态性影响。总结
正确服药是心血管治疗的"隐形支架"，但绝非千篇一律。晨起6点服降压药是为了拦截清晨"血压风暴"，而夜间服药必须确认夜间血压真的高，这就像给花园浇水，旱时多浇、涝时停浇。阿司匹林肠溶片不必死守空腹，胃不好的朋友餐后服用也可以。替格瑞洛早晚各一粒的规律，比纠结时间点更重要。