门诊随笔：行医四十载，坚守专业不妥协
门诊接诊了一位中年男性患者，从事 IT 行业，自述有多年吸烟史，每日吸烟量达 2 包以上。患者此次就诊的核心诉求很明确：此前曾就诊于多家医院，均被建议全口拔牙，但他坚决不愿接受拔牙方案，仅要求直接制作活动假牙修复。
临床检查发现，患者牙齿缺失数量较多，剩余牙齿均存在不同程度的松动与伸长。考虑到病情的复杂性，经耐心沟通动员，患者才勉强同意接受放射检查。影像学结果显示，其牙槽骨吸收已十分严重，属于终末期牙列状态，从医学角度而言，拔除患牙是最为合理的治疗选择。
然而患者态度十分坚决，始终拒绝拔牙，坚持要求先制作义齿过渡，并主动表示 “若佩戴后效果不佳，或戴牙期间自身牙齿脱落，不会追究医生责任”。结合其严重的牙周病情况，我建议先进行初步牙周治疗，待病情稳定后再制定后续修复方案，但患者始终反复追问活动假牙的制作费用。我向其详细说明，当前因未完成基础牙周治疗，具体修复方案尚未明确，且即便完成牙周处理，大概率仍需拔除部分松动严重的牙齿，才能勉强制作过渡性活动假牙。
随后年轻医生接手继续与患者沟通近半小时，最终患者仍拒绝接受任何治疗，还抱怨 “挂号费居然要十元钱，实在太贵了”，随后自行离去。我对年轻医生感慨道：“看病也是讲缘分的，这样的患者，不看也罢。”
回想自己从医四十余年，如今竟变得越来越 “卑微”—— 面对这样的患者，仍要苦口婆心地反复劝说，倾尽专业知识给出建议，现在想来，反倒有些笑话自己。近年来，愈发觉得部分患者难以沟通：我满心为患者的健康利益着想，倾尽全力提供最优治疗方案，可有些患者却并不领情，一味固执己见，仿佛医生的建议是要害他们，执意要求医生按照既不合理也不利于病情的方案治疗。
有时心一软便妥协让步，最终做出连自己都不满意的修复体，内心满是无奈与愧疚；更令人寒心的是，若后续患者对效果不满意，他们从不会反思是自己当初拒绝听从专业建议，反而会将所有责任推给医生。从今往后，我告诫自己：绝不再轻易妥协让步！对于那些不听从医生合理建议、一味固执己见的患者，我们不能 “知其不可而为之”—— 这样做，既不利于患者的长远健康，更是对自己坚守数十年的专业的辜负与糟蹋！切记！
其实很多病例，只要患者愿意信任医生、遵从专业建议，本可以达到非常理想的治疗效果，实在令人惋惜。行医本是缘分，若患者不愿信任、不愿配合，不妨坦然告知：“感谢就诊，若暂不接受治疗，出门左拐即可，恕不远送。”
附图为患者的全景片