#健康登顶计划# 失眠症的治疗

作者：成都下水道

安然入睡是一种卓越能力，这个道理，睡不着的时候才懂。而最深的疲惫，往往来自最浅的睡眠。

失眠人数太庞大了，2022年1月由多国学者共同完成的一项睡眠障碍荟萃分析，发表于英国医学期刊《Sleep Medicine Reviews》，以来自49个国家的493475名参与者为样本，全球睡眠障碍率约为40.49%。中国的具体情况呢？今年3月，中国睡眠研究会发布的《2025年中国睡眠健康调查报告》显示，中国18岁及以上人群睡眠困扰率约为48.5％，超3亿人存在睡眠障碍，其中约1.5亿人需积极干预，而且，睡眠障碍呈现出年轻化的趋势。

失眠症应该怎么治疗，今年9月，中国睡眠研究会制定的《失眠症诊断和治疗指南（2025 版）》正式发表于中华医学杂志。相较于 2017 版，最新指南进一步明确了失眠症的诊断标准、优化了治疗方案。

所有处方安眠药都必须在医生全面评估、诊断后使用，而分型精准用药是有效治疗的核心。

结合最新诊疗指南和好友、华山医院神经内科教授吴洵昳教授的意见，我简明扼要地概括一下。

类型一，入睡困难型 ，就是睡眠的启动开关失灵。

特点：躺下后超过30分钟仍头脑清醒、思绪纷飞，但一旦睡着，中途不易醒。

核心目标：快速关闭大脑兴奋开关，且不影响后半夜。

首选方案：精准的短效催眠药。

代表药物：唑吡坦（思诺思）、右佐匹克隆。

为什么合适？它们像精准导弹，服用后15-30分钟快速诱导入睡，药效仅持续4-6小时，专门解决开头难。次日残留的昏沉感较轻，依赖风险低于传统安眠药。

温馨小贴士：必须在准备睡觉时服用，服药后务必卧床，否则可能因眩晕导致跌倒。

调节睡眠的节律方案。

代表药物：褪黑素受体激动剂（如雷美尔通、阿戈美拉汀）。

为什么合适？模拟人体自身的睡眠激素褪黑素，调节紊乱的生物钟。特别适合作息不规律、倒时差或晚睡晚起型人群。阿戈美拉汀同时有抗抑郁作用。

起效不如前者迅猛，但更接近生理过程，无成瘾性，适合长期调节。

类型二：睡眠维持困难型 ，睡眠像玻璃一样脆弱。

特点：入睡尚可，但夜间频繁醒来（≥2次），或早醒后无法再睡，总睡眠时间严重不足。

核心目标：延长睡眠的连续性和深度，防止早醒。

核心方案：增加睡眠黏合力的药物。

代表药物：小剂量曲唑酮、米氮平、多塞平。

为什么合适？这不是传统安眠药，而是有镇静作用的抗抑郁药。它们通过调节大脑内与觉醒相关的神经递质，能显著加固睡眠结构，减少夜间觉醒，尤其能增加宝贵的深睡眠。无成瘾性，是国内外指南推荐治疗慢性失眠的一线选择。

温馨小贴士：起效可能需要数天，需耐心，通常使用剂量远低于抗抑郁治疗剂量。

类型三：混合型，既难入睡，又容易醒。

特点：兼具以上两种痛苦，最常见也最棘手。

核心策略：可能需要短期联合用药或选择兼顾两方面的药物，需医生精密计算。

谨慎使用传统方案。

代表药物：艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等苯二氮䓬类药物。

现状：因作用大而全（同时抗焦虑、催眠、肌松），副作用也明显，如次日疲劳、记忆力下降、跌倒风险高，且易产生依赖和耐受。已非一线首选。

适用情况：通常仅短期用于伴有严重焦虑的急性失眠，或在其他药物无效时谨慎考虑。

用一张思维导图，厘清核心用药逻辑。

你的主要问题 → 核心目标 → 药物类型代表

入睡困难 → 快速诱导 → 唑吡坦、右佐匹克隆

易醒/早醒 → 维持巩固 → 小剂量曲唑酮、米氮平

节律紊乱 → 调节时钟 → 雷美尔通、阿戈美拉汀

伴焦虑/抑郁 → 镇静抗抑郁 → 曲唑酮、米氮平（剂量个体化）

其实在药物之外，才是治疗失眠症的真正基石。

1、先诊断，后用药。失眠常是信使，可能提示甲状腺问题、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征或情绪障碍。看医生第一步是查明原因。

2、认知行为治疗（CBT-I）是金标准。对于慢性失眠，通过纠正错误睡眠观念和行为习惯的CBT-I，长期疗效优于单纯药物，且无副作用。可与药物初期联合。

3、短期按需使用。多数促眠药建议使用不超过4周，目标是打破失眠-焦虑的恶性循环，为建立好习惯争取时间。

4、逐步停药。长期用药后，必须在医生指导下缓慢减量，切忌骤停，否则可能导致反跳性失眠和戒断反应。

最后给大家的忠告——

不必与失眠为敌，允许思维奔逸，允许回忆漫游，允许自己醒着。焦虑是失眠的助燃剂，平静才是枕边的凉风习习。

不必以失眠为耻，在全世界，每五个人里就有两个陪你一同醒着。我们只是在练习，如何更温柔地与黑夜相处。

愿每个长夜，终将泊向安宁的岸。