治疗牙周病，可预防心脏病！AHA科学声明

近日，美国心脏协会（AHA）在Circulation发布最新科学声明，系统梳理了2012年以来牙周病与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关研究的最新进展，指出牙周病作为常见慢性炎症性疾病，与ASCVD的关联证据日益充分。牙周病的预防和治疗，不仅能维护口腔健康，更可能为降低心血管疾病负担的新干预靶点。

2021年牙周病患者总数约达 10.7亿例，成人患病率20%~50%，且医疗资源可及性低、社会经济条件较差的地区疾病负担最重。吸烟与糖尿病进一步推高患病风险，吸烟人群牙周病患病率62.4%，糖尿病患者患病率59.9%。

声明强调，尽管牙周病与ASCVD存在共同危险因素，如高龄、吸烟、男性、体力活动不足、超重或肥胖、社会经济地位低下及教育水平较低，但越来越多的新证据表明牙周病与ASCVD通过直接和间接机制存在独立关联。

多项系统综述和荟萃分析显示，牙周病患者发生冠心病、脑卒中、外周动脉疾病的风险显著升高，重度牙周病患者颈动脉内中膜厚度（CIMT）增加70%，且牙周病与心房颤动、心力衰竭、认知障碍等也存在关联。

儿童时期的口腔感染更可能预示成年后的亚临床动脉粥样硬化及代谢综合征风险。

声明详细阐述了两者关联的潜在机制，主要分为直接和间接途径。

直接机制被认为与菌血症和血管感染相关。牙周病患者的牙菌斑中含有多种菌株。牙周病患者的牙周袋易出血，口腔内的多种致病菌可通过血液循环引发菌血症，直接侵袭血管组织，导致血管内皮功能障碍，这是动脉粥样硬化的早期标志。

慢性牙周感染引发的菌血症可能会加重炎症负荷，进而加速动脉粥样硬化的发生发展。

口腔微生物群直接作用引发的炎症，可能通过两种方式影响血管壁，一是细菌通过病变且发炎的牙周组织直接侵入体循环，二是通过吞噬细胞介导的细菌易位。

间接机制则以慢性全身性炎症为核心，牙周病会持续释放C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等促炎因子，同时影响瘦素、脂联素等调节因子平衡，加剧血管炎症反应。

此外，细菌热休克蛋白引发的自身抗体交叉反应、血小板活化聚集，以及口腔菌群失调等也参与了动脉粥样硬化的发生发展。

遗传研究还发现，9p21.3等基因位点可能同时影响两种疾病的发病易感性。 

值得关注的是，牙周病干预对心血管健康相关指标的改善效果已得到证实。

牙周病的非手术治疗可显著降低患者体内CRP、纤维蛋白原等炎症标志物水平，改善血脂、血糖控制，对高血压患者还可能产生降压益处。

儿童牙周病治疗同样能改善炎症指标和血脂水平。

另外基于韩国国民健康与营养调查数据的研究还发现，随着刷牙频率的增加，估算的10年ASCVD 风险逐渐降低，与每日刷牙≤1次相比，每日刷牙3次以上的人群，10年ASCVD风险可从13.7%降至7.35%。 

但声明也明确指出，目前尚无充分证据证明两者存在直接因果关系。多项随机对照试验（包括PAVE、PREMIERS等研究）尚未明确牙周治疗能否直接降低心梗、脑卒中等心血管事件发生率，现有研究存在样本量不足、混杂因素控制不完善等局限。孟德尔随机化研究结果也不一致，部分研究未发现牙周病遗传标志物与心血管事件的明确关联。 

尽管因果关系尚未完全确立，声明仍为临床实践提供了重要指导。鉴于牙周病引发的慢性炎症是心血管疾病的重要风险因素，控制牙周病及相关炎症可能有助于心血管疾病的预防与管理。尤其对于合并糖尿病、高血压、肥胖等风险因素的高危人群，定期牙科筛查和针对性牙周护理应成为综合健康管理的一部分，必要时需转诊至牙周病专科医师。

声明提出未来研究需聚焦五大方向：通过大型随机对照试验和孟德尔随机化研究明确因果关系；评估牙周治疗对心血管事件的长期影响；深入解析炎症和病原体的作用机制；关注儿童及资源匮乏人群的口腔-心血管健康关联；加强牙周病科、心脏科等多学科协作，提升公众对口腔健康与心血管健康关联的认知。 

来源：《中国循环杂志》#热点优质创作计划##健闻登顶计划##牙齿##口腔健康##阜外西山院区##心血管疾病##健康#