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慢性心力衰竭并胸腔心包积液案

黄××, 男, 68岁, 2025年3月20日初诊。自诉三月前始有胸闷，气憋，稍劳即甚，继则双下肢浮肿，不能平卧，纳差疲倦，在某院治疗未效，近半月症状加重，故来求治。余诊见颜面浮肿，双下肢浮肿过踝，按之凹陷，唇舌较淡，苔少，脉沉无力。X线片示: 心脏扩大，B超示: 胸腔心包大量积液，肝大有腹水少许，诊断: 慢性心力衰竭并胸腔心包积液。按中医辨证属气阴不足、阳虚水泛，拟以益气养阴、温阳利水。方选真武汤合生脉散加味: 制黑附片(先煎)8克、白术10克、白芍15克、茯苓20克、泽泻12克、黄芪20克、党参15克、麦冬10克、五味子6克、生姜6片，5剂，日一剂水煎分二次服。为减轻症状，当日抽放胸水按首次限量，仅抽600毫升。

3月25日二诊: 自觉症状逐日减轻，按原方再进七剂，未再抽胸水。

4月3日三诊: 诸症明显减轻，已能平卧，B超复查胸水及心包积液均大为减少，继续守方加减调理一月余，浮肿及积液均已消失，病已告愈，随访四年病未复发。

按: 本例选真武汤合生脉散加黄芪、泽泻，意在加强补气助阳，以增强强心利尿作用，使肾阳恢复，水气消散，故而病愈。

肾小球肾炎案

朱××, 男, 25岁, 2016年11月10日初诊。半年前因患感冒而出现全身乏力，腰痛呕吐，尿少浮肿等症，某院诊为肾炎，曾服中西药包括激素等较长时问治疗，病情反复不愈，尿蛋白持续在++至+++之间不能消除，诊见全身浮肿，腰背酸痛，食欲不振，面色无华，时有恶心呕吐，四肢欠温，尿少，舌淡苔白，脉沉细无力，血压150/100mmHg，尿检示: 蛋白++，红细胞+++，白细胞+，颗粒管型1-2个，肌酐、尿素氮均有升高，诊为肾小球性肾炎。中医辨证属肾阳衰微、水气不化所致，治宜温阳利水，方选真武汤加减: 白术20克、茯苓30克、白芍15克、制黑附片(先煎)10克、桂枝5克、干姜5克、大腹皮15克、泽泻15克、法夏10克、党参15克、生姜10片，水煎服。三剂后，呕吐渐止，小便增多，诸症悉减，继服10剂后，浮肿消失，尿量日达2000毫升以上，续以本方加减调理二月，尿蛋白基本消失，血压125/80mmHg，随访二年，病未复发。

按: 此案属肾寒脾湿，阳气衰微之象，阳不能化气利水，湿邪内停留滞而为水肿，用真武汤 取其既能温阳又能化气利水，故水肿等诸症悉除。#中医[超话]#