这两天多巴胺在急诊抢救室都遇见了哪些情况？

1、老年男性，重症肺炎、呼吸衰竭、休克，治疗六天后，今日拔管脱机了，生命体征平稳。肺部感染对老年人是一种致命威胁，它会触发了一个 “多米诺骨牌”式的连锁的系统性崩溃，尤其是再存在脓毒症的时候。

2、老年男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，二型呼吸衰竭，昏迷，二氧化碳分压一度高到测不出，痰多，指脉氧一度下降至50%左右，建议气管插管有创呼吸机治疗，家属拒绝，后自行离院。个人觉得该患者可以再抢救一下，但家属对有创抢救非常抵触。有时候，其实气管插管并不是一件特别恐怖的事情。气管插管不代表一定就要气管切开。

3、老年女性，口吐鲜血及咖啡色液体数次，估计量在700-800毫升左右。抢救后收住病房。所谓咖啡色样液体，通常为血液经胃酸作用后形成。

4、老年男性，冠心病病史，打牌后胸闷，检查为非ST段抬高型心肌梗死。老爷子说自己前列腺增生，平日里解小便困难，老遭罪了。

5、中年男性，39岁，发现血压升高十年，因症状不明显，遂不用药、不控制、不就医、不检查。气温下降后，头痛不适来诊，血压在240/130mmHg左右。对其科普教育了一番，却坚持追问：“影响以后喝酒吗？”殊不知，高血压是“沉默的杀手”，即使无症状也需长期规范管理。

6、老年男性，脑梗后遗症，长期卧床，发热来诊，肺部感染、肺栓塞、尿路感染。子女告知平日里照顾的还可以，但老人眼角分泌物多、压疮明显、阴囊水肿、生殖器分泌物包裹，这分明就是疏于照顾。

7、老年男性，发热伴胸闷气喘来诊，尘肺、肺部感染、肺气肿。老人对我说：“平日里就是吊着一口气，一旦天冷，或者感冒就要了我的命。”对此，我深以为然。

8、老年女性，肥胖，胸闷气喘三天来诊，急性心力衰竭、肺水肿。无创呼吸机辅助通气。好不容易为其联系到病床，子女拒绝住院。有时候有些患者不需要住院，却非要坚持住院。有些患者必须要住院，却不愿意住院。

9、中年男性，突发头痛，呻吟道：“这辈子没这么痛过。”不经意间就到处了蛛网膜下腔出血的经典描述。一般来说，突发的、剧烈“刀劈样”或“爆裂样”头痛，是蛛网膜下腔出血的典型表现，需立即就医。

10、老年男性，脑出血后遗症，长期卧床。进食呛咳后昏迷由120送入抢救室，指脉样不到50%，气管插管可见大量食物残渣及痰液。对于长期卧床的患者，尤其是有吞咽障碍的患者，即使一粒饭粒，呛咳后都可能会成为致命的导火索。家属拒绝进一步有创抢救，大剂量血管活性药亦不能维持循环，后不治身亡。

11、老年男性，路边不慎被砸伤，来时心跳呼吸均无，气管插管时有鲜血不断涌出。因为来不及做个人防护，好巧不巧，被院感科给发现了，并要求做出整改。

12、老年女性， 高血压病史，平日喜打牌，突发胸闷7小时入急诊，肺栓塞。长期静坐，乃是下肢静脉血栓的高危因素。

13、中年男性，头昏来诊，CT检查为脑出血，其曰：“幸好我没有拒绝做CT。”

14、老年男性，头晕一日来诊。其要求输液“脑梗药”，但心脏听诊发现大问题，心率不到30次/分，查心电图乃是三度房室传导阻滞。有时头晕不一定是头的问题，脚痛也不一定是脚的毛病。

15、老年男性，突发失语伴右侧肢体偏瘫9小时方才送入急诊，姗姗来迟的原因是：“以前经常发，能挺得过来，这一次挺不过来了。”检查乃是大面积脑栓塞。平日里不重视心房颤动的治疗，发病后又姗姗来迟，颇为可惜。

16、女性，煤气中毒。冬季寒潮，碳烤火锅、烧炭取暖等行为可能性大增，一定要注意通风，避免煤气中毒。因为煤气（一氧化碳）无色无味，中毒早期不易察觉，预防是关键。

17、年轻人，坠楼自杀。痛哉，惜哉。生活中绝大多数难题都会随着时间的推移而被解决或被适应，人生中的坎坷再巨大也不是放弃生命的理由。年轻人有无限可能，有诸多美好。老登们尚且往前看，更何况少年呢。

18、大学生女孩，咬破了体温计，恐慌会不会水银中毒，以至于过度通气。体温计中水银量少，且为不易吸收的无机汞，通常可随粪便排出，咬破后及时清理并通风，一般无需过度恐慌。

19、高中男孩，平日不喜运动，突发心血来潮与同学长时间打篮球、打羽毛球后尿如可乐。横纹肌溶解，急性肾功能不全。运动要循序渐进，不要短时间内过量。有时横纹肌溶解亦可致命。

20、中年女性，突发高热、肌肉酸痛，诊所查血常规无细菌感染指针，因头孢过敏，诊所予以莫西沙星输液，出现过敏性休克，肌注肾上腺素后转入抢救室。输液有风险，滥用抗生素有危害。你说病毒感染用抗生素不正规吧，过敏性休克后却知道用肾上腺素。抗生素需严格按指征使用，病毒感染通常无效。

其它印象不深病例若干，不再赘述。
希望以上病例，对大家有所启发帮助。
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