#38岁病危爸爸给孩子剪指甲温柔告别# 我也中招了，得了5cm+的肝脓肿（图2，这周住院时候拍的）。本来觉得这不是我的专业，没必要做科普，但刚才有网友看到这条热搜就来问我…… 看到这个话题，我心中也是一颤，感觉肝更疼了。(肝其实没有痛觉神经，当它感到“疼”时，往往是脓肿牵扯到了周围组织)

于是我花了一个小时写了这篇3000字的科普。

其实肝脓肿并非必死之症，关键在于“早发现、足疗程”。管好血糖、重视腹泻、不拖延检查，就是对自己生命最大的负责。

【肝脓肿有多严重？】

肝脓肿确实是一个可能要命的感染病，但并非必死之症。在抗生素普及前，肝脓肿死亡率可达60%甚至更高，如今已降至5%—10%以下。现在能早期识别，配合足疗程抗生素（比如我要用6-8周），必要时可以做介入手术经皮引流——给肝脏插管把脓排出来，大多数患者是可以完全康复的。

关键在于拖了多久、诊断是否及时、抗生素用量是否足够以及是否找到了专业的医疗团队。新闻里那位38岁的父亲，只是一开始去看肝脓肿，后来还有其他的疾病。

【这是什么病？】

你可以把肝脓肿想象成细菌跑到肝脏里扎营扎寨，招来了大量白细胞和坏死组织，最后在肝脏里挖出了一个装满脓液的洞。我现在的肝脏里就有一个5厘米多的脓肿。按理说应该穿刺引流，但我的情况不太适合，经过精细化的个体治疗方案评估，最终决定回家口服抗生素（起码得一个月）等待疾病转归。

肝脓肿本质上是严重的细菌感染，脓液里通常可以找到肺炎克雷伯菌（亚太地区占70%），也可能有其他肠道细菌、厌氧菌或多种细菌混合。如果没处理好，可能发展成菌血症、脓毒血症，甚至要注意脓肿破溃进入腹腔、胆道、胸腔，以及多器官功能衰竭的风险。

【得了病什么感觉？】

以我自己为例，我在12月1号落地腾冲开始团建时晚上觉得有点乏力，2号还好好的玩了一天，到了晚上才开始发热。到了12月3号就已经出现了菌血症症状：经历了每次一两个小时的高热寒战。

说明细菌已经在体内大量繁殖。寒战时体温大概39.4度（已经服布洛芬的情况下），但人觉得很冷，在打哆嗦。当时正值公司团建，我和同事睡一个房间，深夜我难受得睡不着于是听播客，听到有趣的地方情不自禁笑出来，但因为牙齿还在碰撞，以至于笑声听上去非常恐怖…… 何况凌晨我难受得就去吐了…… 他也吓得没睡好。

但我的个人经历来看，还是是挺吓人的，3号还只是除了发热有些腹部偶发绞痛，我4号就已经出现“脚踩棉花”的虚脱感。说起来很不好意思，我当时住在腾冲古镇，镇外不远就是国殇墓园。我想着难得来一趟，第二天就要飞回北京了，还是去祭拜一下抗战英雄，于是我拖着虚弱地身体进门买了鲜花 图5 ，得知要往山上走时，我顿时崩溃了，只能把花送给一个小朋友，自己出门打车去了几百米外的腾冲市人民医院。

要知道这时距离我发热还不到48小时，我就已经虚弱到这种程度了。当天晚上大夫就安排了病床 图1 ，给我用上了超常规剂量的头孢曲松……

假如我真一直当成感冒或胃肠炎拖着，只吃简单的退热药也不查原因，后果不堪设想。

【这个病怎么来的？】

我的情况大概是——“长期熬夜导致免疫功能下降，加上腹泻使肠道黏膜屏障受损，导致细菌顺着门静脉入血，在肝脏扎营形成脓肿。”

一般情况病因大概有几条路：一是胆道来源，比如胆结石、胆管炎、胆道手术支架后，细菌沿着胆管上行波及到肝；二是肠源性，细菌从肠道进入血液，顺着门静脉到达肝脏。我大概属于这种情况。12月2号早上因为前一晚刚到腾冲吃了大量辛辣食物，我有过一次急性腹泻。除了腹泻，像急性阑尾炎、憩室病、炎症性肠病发作导致肠黏膜屏障受损，细菌也会钻进血液。肝脏作为巨大的过滤厂，截留了血流中的细菌，就在局部形成脓肿；三是血行扩散，体循环里的细菌落户在肝脏；四是各种创伤等少见情况。

最后，经过感染科大夫反复追问病史，认定我发病是因为那天严重腹泻导致肠道细菌入血，加上平时熬夜多、团建体力透支，最终引发了这次细菌性肝脓肿。不过等我痊愈了，我打算还去做肠镜检查一下。

【提醒一下高危人群】

2型糖尿病且血糖控制差的人得这个病很常见，还有胆道疾病患者、既往有腹腔感染史、免疫功能受损（如使用大剂量糖皮质激素）的人群。（我不属于这些情况，包括网上总有人黑我得了糖尿病，其实我血糖很好，只是肌肉量不足导致餐后两小时胰岛素水平有点高不够理想，远未达到糖前期的标准）

【有什么教训值得分享呢？】

回看我的处置，已经算是非常及时了，毕竟我是学医的，当高热、寒战加上CRP和PCT显著升高这套组合出现时，我非常重视，检查做得足，才争取到了后来打持久战的机会。

说一下我的生病经过，不感兴趣的完全可以略过，直接看下一章节。

第一天有点肌肉酸痛（我长期会记录自己的身体感受，这次生病觉得这个习惯很好），第二天发热，我怀疑是流感，测了抗原阴性还是吃了流感特效药。第三天高热39.4度并伴有长时间寒战，我意识到必须去医院了。发热门诊大夫也怀疑是流感，但查血发现白细胞明显增高以及右腹痛，担心阑尾炎让我拍了CT，发现在肝S6区有一个2.7厘米的低密度影。虽然当时不能确定是脓肿，但毕竟通过血象确认是细菌感染，还是决定使用抗生素。其实我当时还跑到外科住院部医生办公室拦住一位外科大夫帮我查了体，排除了阑尾炎。在此特别感谢腾冲市人民医院的大夫们，医院不但环境好，我遇到的大夫也很友善。当晚我就开始服用阿莫西林克拉维酸钾（拒绝了中药注射液）。

第四天，虽然昨晚确诊了细菌感染，但我还是决定积极检查一下。于是我去门诊查CRP是102 mg/L，PCT是1 ng/mL，这已经是典型的严重细菌感染炎症谱，于是开始静脉头孢曲松…… 连续三天静脉抗生素治疗下体温恢复正常。

第八天在北大第一医院做B超，明确提示肝后叶有一个4厘米多、厚壁分隔的脓肿。后来多次复查B超、血象和CRP，因为脓肿是多房结构、液化不佳且位置靠近膈肌，最终评估暂不穿刺，改为足疗程口服抗生素加定期随访。

【给大伙儿几个红线提醒】

出现这几种情况别再当普通感冒：

第一，发热大于38.5度持续超过三天，尤其是伴有明显寒战、全身酸痛；

第二，退烧药有效时间短，退下去没多久又烧起来；

第三，右上腹或上腹持续隐痛、压痛；

第四，腹泻、恶心呕吐伴随食欲极差（我也算是个吃货，当时竟然晚饭都不想吃，同事说认识我十几年第一次见这情况，觉得我肯定病重了）；

第五，明显乏力，走两步就心慌出汗，智能手表都提醒步行心率异常升高。

第六，注意发热症状，这次我的智能手表也提醒基础体温升高了，其实我要是旅行带上体温计，这次估计治疗会更及时一点，如果有糖尿病、胆结石或既往腹腔感染史的人出现发热，更要警惕深部感染。

第七，就医时注意，不能只看急诊或发热门诊。虽然我一直非常佩服急诊科医生，但有时应好好做超声、CT甚至增强CT，排查肝胆、腹腔、肺部的隐秘病灶。有条件还应该做血培养。我因为见到感染科医生时已经不再发烧，错过了确认病原体的机会。感染内科非常精细，比单纯在门诊打几天点滴靠谱得多。

【普通人如何预防肝脓肿呢？】

治疗部分需要权衡，我的方案也不完全照搬指南，这里就不班门弄斧了。

预防方面，首先要管住血糖。身边很多快40岁的人去做OGTT可能都会发现一点异常。要注意隐匿的慢性感染，包括牙周炎在内都要及时治疗。其次，腹泻发热时对自己好一点，别只当吃坏肚子，连续两三天不见好转且精神变差，一定要去正规医院查原因。

最后要尊重抗生素。抗生素的讲究很多，哪怕我第一天口服阿莫西林克拉维酸钾，但具体剂量、配比、服用方式都是有讲究的，建议大家不要自行在家乱吃，一定要遵医嘱。但是也不要因为害怕伤害肠道菌群而一拖再拖，该用的时候一定要用，更别乱用几天就停，以免养出耐药菌。如果遇到复杂发热，别忘了找感染科把“感染地图”明确一下。

祝大家都能养好身体，我得去睡觉养病了，就分享到这儿吧~

看在我辛苦写这么多的份上，记得关注“营养师顾中一” ，还有分享给家人朋友做个提醒

#健闻登顶计划##微博跨域计划#