#小洛熙真相 只有一个3mm房缺# 这个事情现在热度非常高，昨晚也有几位朋友微信问我怎么看。

只说我了解的内容。

1.我看了已公布的尸检报告，上面并没有任何「3mm房缺」的描述，上面很明确写的是「房间隔缺损1.0cm X 0.9cm」。而最后一句写的是右肺静脉干汇入左心房，开口处距房间隔0.3cm，这是描述位置和距离，而不是描述大小。

2. 但是这里有一点比较明确的，就是原来手术记录上写的「冠状静脉窦无顶综合征」，尸检中并没有发现这一点。

稍微展开说一下，冠状窦（冠状静脉窦）是心脏最大的一个静脉结构，将乏氧的静脉血液送回右心房。而胚胎发育过程中的异常可能导致冠状窦顶部缺损，使得本应该流到右心房的血液直接进入左心房，形成左向右分流。

但是家属在今天上午公布的更完整的报告显示，「冠状窦口无异常，冠状窦走行于左右心房后侧，未见局部缺损」，清水加压试验没有看到冠状窦型房间隔缺损。

说得简单一点就是小洛熙的房间隔缺损确实存在，但是房间隔缺损有很多亚型，尸检报告不支持手术记录描述的。

3. 至于报告中很多人关注的其他几点，比如心包补片没有全部拆除、手术创口没有缝合，我个人认为这些反而是次要的，因为在临床上也在合理操作范围内。不缝合与术后引流，或者紧急情况下不需要拆线、加快抢救速度有关。补片在不影响功能的情况下也不是说要彻底拆除，这个就像心脏支架一样，有些患者放过多次支架，在后续放支架的时候不需要取出之前放的（也基本取不出来）。

主要问题仍然是上面2所说的。尸检报告提供了一个客观依据，而手术记录是否准确、没有篡改，这就不是法医要判断的了，需要后续的司法鉴定和调查报告。

4. 尸检报告也和我之前猜测的大体一致，小洛熙的手术过程确实很不顺利。

术中第一次修补完房缺，心脏复跳后食管超声发现肺静脉流速过快（这个可能是刚才补片或缝线导致的肺静脉口狭窄/受压），然后赶紧再次停跳，再次体外循环，把刚才心脏的缝线和补片全拆了，重新用牛心包片扩大修补。

相当于做了两次体外循环，两次修补。整个体外循环的时间长达7个小时（335分钟），全麻时间还要更长，这对于一名5个月的婴儿来说是极大的挑战。她的身体最终扛不住了，由于漫长手术过程当中出现的并发症，导致了心衰和呼衰，最终死亡。

5. 所以总结一下，房间隔缺损确实存在，修复也符合手术指征，但是术前检查、手术时机选择和手术操作都有问题。

我个人猜测，主刀医生大概率在术前没有亲自给小洛熙做过心脏超声，大概率在术前没有将手术风险和最佳手术时机跟家属说清楚。

有些手术，还是要多问一些不同医生的，听取多方意见。能做手术和能把手术做好，这完全是两码事。

「医疗团队对手术风险评估不足」，这样简短的一句话，在有些患者身上可能就是阴阳相隔了。