现在宁波妇儿医院确实比较纠结。

我再来捋一捋这个过程。

1. 手术前的诊断，主要依据心脏彩超。

当时心脏彩超的诊断，原文这么写的：考虑静脉窦型房间隔缺损 建议CTA进一步检查，房间隔缺损(II)。左，右肺动脉分支流速增快。

这话是什么意思呢？再来看超声医生的详细描述，他发现房间隔回声中断3.0mm(继发孔型)，肺静脉入左房。冠状静脉窦增宽，窦壁局部回声中断，较宽处约7.0mm，左向右分流。

简单说就是存在孔型缺损（最常见类型），也可能存在冠状窦型房缺，B超医生有点拿不准，用了一个考虑，并且这里术语不太规范，应该是冠状窦型，而不是静脉窦型（这个是上下腔静脉开口的问题）。

2. 手术中情况
这个很重要，手术记录有详细记录。核心的几个关键信息是：
1）心脏停跳，手术开始。
2） 发现了2个缺损，孔型和冠状窦型。
3） 剪开了两处缺损，并补上。
4） 患儿心脏搏动乏力，遂发现右下肺静脉梗阻（ 推断把这个静脉的开口补上了，错误的关键所在，我个人推断）
5）需要紧急重新心脏停跳，再次手术，把之前补上的补片拆了，解除肺静脉的梗阻解除（意思就是把肺静脉的开口错误的补上了）
6） 患儿送到ICU。

3. 尸检后发现2个事实

1）不存在冠状窦型房间隔缺损。也不存在静脉窦型房间隔缺损。因为探查了上下腔静脉和冠状窦。这是核心发现，和手术中和手术前不一致。

2）有房间隔缺损，大小1cm。不是术前的3mm。结合手术中的情况，这个大概率是剪开过的那个3mm的孔型缺损。
公布出来的尸检报告没有提到肺静脉梗阻的相关情况以及这个房间隔缺损是否是扩大后形成的，这个也是关键。

4. 总结来说：
1） 术前诊断，术中观察、尸检结果不一致。到底术中观察盒尸检哪一个是正确的，现在还不能确定。
2）术中出现了肺静脉梗阻。
3） 肺静脉梗阻，可能是引起死亡的重要诱因。
#小洛熙#