结合傅青主的医学思想分析当前大司天的治病理念

大司天理论是以60年为一个周期，3600年的大运气格局，属于五运六气理论的延伸。当前的大司天时期是1984-2043年的厥阴风木大司天——少阳相火在泉，也就是“风火相值”时期。

厥阴风木大司天对应为肝木旺盛，而少阳相火大在泉则对应内热或郁热之证高发，且多与下焦相关。那么，当如何适应当下的大司天理论来治病呢？

根据大司天理论，清初大医傅青主亦生活在与我们当下相同的“厥阴风木大司天——少阳相火大在泉”的时期。显然，傅青主的医学思想有助于帮助我们更好地提升临床疗效。

结合傅青主的医学思想，我有如下几点思考：

其一，注重调和肝脾，防止风火过亢。

厥阴风木司天对应的是肝木偏旺，易导致肝气郁结或风火相煽的病理状态。而木旺则容易克伐脾胃之土，造成脾胃偏弱。由此说，在当前大司天为厥阴风木的状态下，当注重调和肝脾。

傅青主在治疗妇科杂病时即重视调肝，强调疏肝解郁，补益气血，这可能与风木司天导致的肝气偏旺有关。他认为“妇人以血为本”，而肝主藏血，脾主统血，肾主生殖。他通过疏肝解郁（如逍遥散化裁）与健脾益气（如完带汤）相结合，调和肝脾以平衡风木之气。

我学习傅青主的学术思想，遵循“五脏相关，肝脾为本”的理念，在临床治疗杂病（尤其是妇科疾病）时，尤其重视调理肝脾。一方面，诊察肝脾是否和畅，包括肝气是否条达，脾气是否健运；另一方面，在治病用方时必先顾护肝脾平衡。调畅肝气喜用各类柴胡剂，而健运脾气则喜用健运麦谷芽汤、四君子汤、异功散等药方。我的体会是，在当前的大司天运气框架下若能重视调和肝脾，对于治疗一些杂病，特别是疑难疾病颇有较好疗效。

其二，重视温补脾胃，以防木旺克土。

仲景明言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”我的思考是，在厥阴风木大司天之时，当考虑从温补脾胃入手。

傅青主即是如此。他的药方普遍重视脾胃，既照顾脾阴，又注意胃阳，用药阴阳兼顾。比如，他提到充脾之气，理肝之郁。另外，傅青主在男科中喜用升麻，当与升提脾胃之气相关，亦符合温补脾胃的特点。

傅青主温补脾胃时，方中常山药、白术同用。

妇人病最多郁症，从前妇科方书多用疏肝理气，芳香解郁法治疗郁症。傅氏采用育阴养血，益气健脾的方法治疗，用药多以扶正为主，慎用芳燥。他所制解郁方中用当归、白芍、地黄、白术、人参、山药等育阴养血益气健脾的药味，且重用至一两，而调气疏肝之药用量则轻，如柴胡多则一钱，少者五分，香附多则三钱，少则不等。

这种重用扶正轻用疏泄的方法，既能起到补而不滞的作用，又能达到调和脾胃理气解郁的目的，实为良法，也是傅氏重脾胃扶正气的心传。

其三，重视补益气血。

风火当令容易造成气血耗伤。傅青主主张“气血为本”，治疗以补气血为核心，尤重补血养阴。其《傅青主女科》一书中的药中多有补益药（如熟地、当归、白芍）等，且占比极高。

而且傅青主重视补气药与补血药相伍应用，最擅用人参、白术、黄芪补气，当归、熟地补血。

以治疗崩漏为例，虽属血证，却不能单纯重于治血而忽视治气。傅青主言：“血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持。若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。”血为有形之物，己崩之血不易速生；而气为无形之物，易随血耗散但又易于迅发，故在暴崩之际，以补气为先，以免元气衰败于顷刻之间，显得更有意义。“补气以回元阳于无何有之乡，阳回而气回，自可摄血以归神，生精而续命矣。”傅氏治崩之方，如固本止崩汤治血崩昏暗、加减当归补血汤治年老血崩、固气汤治少妇血崩、引精止血汤治交感出血、清海丸治血海太热血崩、固气填精汤治行房小产、救败求生汤治产后血崩等，无不体现气血双补之妙。

再如，傅青主治疗气血两虚证，表现为饮食不进，形容枯槁，认为当“补其气血益燥，补其血气益馁，助胃气而盗汗难止，补血脉而胸膈阻滞，法当气血同治”，其用方用八珍汤化裁，但不同于八珍汤。抄其方如下：人参、白术、川芎、谷芽（各壹钱），麦冬（伍钱），甘草（捌分），当归、茯苓（各贰钱），熟地、白芍（各叁钱），陈皮、神曲（各伍分），水煎服。傅青主自认为：“此治气血两补，与八珍汤同功，而胜于八珍汤者，妙在补中有调和之法耳。”

我的思考是，肝主藏血，脾主统血，补益气血的核心即是调和肝脾平衡。因为脾主化生气血，脾旺则气血自足。而厥阴风木当令容易造成脾虚。由此说，补益气血的本质是补脾。

其四，重视补肾，尤其是滋补肾阴。

少阳相火大在泉容易造成下焦火旺，火灼肾阴则会导致肾阴不足。由此说，越是少阳相火在泉，越是要重视养肾滋肾补肾。且当下为2025年，正处于少阳相火大在泉的阶段，肾阴易耗。

傅青主在妇科治疗中重视补肾。比如他通过补肾水以制肝火，用方即是滋水清肝饮。再如，傅青主喜用熟地，熟地色黑，最能滋补肾阴。又如，他治疗血崩的固本止崩汤，即重用熟地。

又如，傅青主创立养精种玉汤以补血生精、补益肝肾，方中重用熟地以填精益髓，其用量甚大，药量至一两，以求大补阴血之效，配当归、白芍取四物汤之意以补血养血，山萸肉能补肝益肾，全方药味精简，但效果显著，目前该方是治疗不孕的基础方。

傅青主认为：“妇人有饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡，意境房事，呻吟不已。人以为脾胃之气虚，谁知是肾气不足乎……治法必以补肾气为主”，在补肾的同时，亦注重补脾胃。创立并提汤，用人参、黄芪之类补气健脾；又用熟地、山萸肉、枸杞等以补肾精，巴戟天补肾壮阳。

从傅青主所制诸方来看，多以补益为主，以攻邪为辅。其方剂多重用熟地、黄芪等补药（如养精种玉汤中熟地用量达30克），辅以小剂量行气药（如柴胡用3克），形成“主药量宏、辅药量轻”的配伍特点。这样的用药风格亦值得我们临床参考。

其五，善用风药，燮理气机。

《内经》明言：“风气通于肝”，这是风药调肝的理论来源。《傅青主女科》即灵活配伍风药以舒肝解郁，引血归经。

傅青主最为常用的两味风药是柴胡和荆芥，且用量甚小。柴胡疏肝理气；荆芥气味芳香。《本草经解》载：“荆芥辛以达风木之气，温以发相火之郁，郁火散而风宁，诸症平矣”。

柴胡与荆芥皆属轻清疏散之品，有理气解郁、醒脾之功。比如，傅青主在治疗肝气郁结较甚所致白带、郁结血崩、经水先后无定期时，常用柴胡与荆芥相伍以疏肝理气开郁。

再如傅青主制有平肝开郁止血汤，主治因妇女平素性情多变易怒，而致肝气郁结，藏血功能失常，发为血崩；或因郁而化火，热伤血络，血溢脉外，而致崩漏；或肝郁克脾，脾不统血，所致崩漏。治疗以疏肝开郁为大法，以柴胡配伍荆芥疏肝散郁火，调达气机，选用黑芥穗取其“通经络”之功，使“血有归还之乐”而收涩止血，余药则发挥养血柔肝、健脾、清热平肝的作用。

我的思考是，此类风药的运用既顺应风木升发之性，可以调畅厥阴风木当令对人体的影响，又可避免过燥伤阴，从而达到既治病，又调运气的效果。

综上所述，傅青主身处“厥阴风木大司天——少阳相火大在泉”的大司天时期，其医学理念亦与大司天理论下“风火相值”的气候与病理特征相合，体现出极高的中医素养。

我辈目前亦生活在与傅青主相同的大司天框架之中，为了提升临床疗效，完全可以学习傅青主的医学思想，并切实应用于临床。