活血强心汤治心脏衰竭、肺心病
活血强心汤在抢救心力衰竭疾患中的运用
天津市南郊区中医门诊部 宋安风 苏玉仑
笔者二十年来运用中药“活血强心汤”治疗各种原因引起的充血性心力衰竭收到较好的临床效果，现介绍如下。
活血强心汤
鸡血藤15克，路路通15克，
乳香12克，没药12克，
当归15克，丹参15克，
桃仁15克， 红花15克，
生地15克，桂枝10克，
瓜蒌20克，薤白12克，
防已12克，车前子12克。
该方的前八味药是活血祛瘀药的复合，主要作用是活血化瘀，取数药协同加大作用，此亦“大方治大病”之意。
生地养阴滋肾，桂枝温通心阳， 二药配合心肾同治。
瓜蒌薤白合桂枝是伤寒论中治胸痹的主方，主要作用是开胸痹温通胸中的阳气。
防已车前子利水通阳。
综合上方作用总的活血强心、 通阳利水。
应用中应注意加减变化。
1.严重病人可加用人参10克单独煎汤频服。
2.发热发烧(合并感染者)加银花15-30克， 连翘15-30克，竹茹12克，生石膏30-60克。
3.腹胀重者加木香10克，腹皮15-30克，
呕吐者加赭石15克，旋覆花10克，竹茹12克。
4.如瘀血症状不明显而面色虚浮、四肢无力者加黄芪30克，附子6-10克。
5。大便燥结者酌情加入川军6-10克，榔片10克。
6.胃部恶心呕吐重减乳没加柴胡10克，黄岑
10克。
该方可治疗各种原因引起的充血性心力衰竭。 瘀血水肿严重者，尤其是心律缓慢不能应用洋地黄类药物的患者，此方可起到强心，使心律恢复正常，改善静脉瘀血消除水肿，从而达到控制心衰的目的。
对慢性风湿性心脏病引起的心力衰竭患者，
急救时可应用，缓解期亦可继续应用，有助于消除慢性血、肝脏肿大、紫绀、二尖瓣面容明显者等症状和体征。
病情稳定后可配成蜜丸服用。
对慢性肺心病的心衰及呼吸功能衰竭者，
应用时酌情加入银花，连翘、川贝母、胆星等药，同时常规加入葶苈子10克或单用葶苈子3克为末冲服，日服二次。
对合并有高血压者可加用怀牛膝18克，代赭石30克，钩藤12克，石决明30克。
应用时活血化瘀的药物剂量不能缩小，如病情严重还可酌情加大剂量疗效更佳。
疾病不重时可不用乳香没药，以其对胃部有异味性刺激。
治疗中对危重病人可适当配合西药如洋地黄药物(但一般无须采用洋地黄化)，氧气吸入及利尿剂等。
本方特点主要抓住活血化瘀以治疗瘀血这一关键，配合通阳利水之品以达到治疗目的。
临床资料
1970年~1990年用上方治疗心衰数十例均有较好效果，有较详细记录的住院病例共18例，18例中男10例女8例，44~50岁6例，50--60岁5例， 60岁以上7例。
风湿性心脏病引起者10例，
肺源性心脏病心衰者6例，合并高血压者2例。
住院时间10天到20天6例，
20天到30天10例，
30天以上者2 例。
治疗中有12例配合吸氧、输液(输抗菌素) 16例病人曾先用洋地黄类药物，因效不显改用中药。
用中药时仅六例配合用短期应用西地兰。
经治一例因合并肺部严重感染造成肺心脑病死亡、一例好转后突然死亡(两例均肺源性心脏病)。
其他16 例均症状痊愈健康出院，随访二年两例复发经治又好转，其他病人均能参加一般轻体力劳动。
典型病例
患者，女，76岁，农民。
1972年4月13日就诊，入院时由家属代诉；心跳、头晕、咳喘、全身水肿20余天。
患者四年来经常头晕心悸浮肿，尤其下肢肿更甚，有阵发性昏厥。
近20多天来咳嗽吐痰，痰色白兼黄，
心悸重，头晕，呼吸困难不能平卧，
饮食不振，恶心呕吐，胃部撑闷胀饱感重。
查体:心律84次/分，呼吸36次/分，
体温37.3o℃,血压120/90mnllg,意识尚清，精神萎顿， 营养较差，面部及口重度紫绀，被动坐位呼吸。
听诊两肺布满湿性罗音以两肺底为重伴哮鸣音，正常呼吸音减弱，心脏二尖办舒张期隆隆样杂音4级传导广泛，头颈四肢重度凹陷性水肿，下肢皮肤因水肿紧发，腹部胀大有移动浊音，肝大胁下5厘米质软轻度压痛，
脾不大，苔厚腻质紫绛，脉弦滑略缓。
本病住院前曾用双氢克尿塞、氨茶砼、西地兰不效来院诊治。
该病诊断为风湿性心脏病合并心力衰竭急性肺血，按中医辨证属脾肾阳虚 心阳不振
水邪上泛 上凌心肺，治疗应用活血强心汤加味强心活血通阳利水。
鸡血藤15克，路路通15克，
瓜蒌15克，薤白12 克，
桂枝10克，桃仁12克，
红花12克，乳香12克，
没药12克，生地15克，
元参15克，车前子15克(包煎)，
防己18克，双花18克，
竹茹12克，人参3克。
水煎两次分三次服用每日一剂。
二剂后4月16日患者精神好转，已能平卧，
小便量多，夜间尿十余次，水肿消退一半多，呼吸亦好转，但大便已四日不行，
于原方加川军9克，芒硝9克(冲)又进二剂。
4月20日大便已通，不恶心呕吐，饮食好转， 精神清爽，水肿及腹水基本消除，
咳喘亦减轻，检查面部气色紫绀已消退，
心律整齐，杂音如归，两肺呼吸音正常，
已下地自己活动，脉细数苔厚白腻。
处以下方剂。
鸡血藤15克，路路通15克，
瓜蒌15克，薤白12 克，
桂枝10克，桃仁12克，
红花12克，乳香12克，
没药10克，元参15克，
生地15克，防已10克，
车前子10克(包煎)，
党参12克，陈皮10克。
4月22日病基本痊愈自动要求出院。
经随访一年未见复发，能做一般轻微家务劳动。
