1912年，40岁的末代沙俄皇后亚历山德拉·费奥多罗芙娜拍摄于在克里米亚利瓦迪亚宫接待其兄嫂，黑森-达姆施塔特的恩斯特大公与埃莉诺大公夫人期间。

同年，阿列克谢皇太子在波兰期间因严重血友病危象险些丧命。亚历山德拉极度疲惫，屡次晕厥。当拉斯普京成功平息这场危机后，她对他的信任比以往任何时候都更加坚定。小阿列克谢的病情虽仍未正式公开，却已为人所知，并很快传遍全球。

当时弗洛伊德的治疗方法尚处于起步阶段，亚历山德拉展现出了当时新被定义的神经衰弱症兼癔症的所有典型心身症状。她的病情呈不可逆发展——易怒、焦虑、疲惫、愉悦感缺失、恐惧迫在眉睫的灾难，以及对自身身心健康的过度担忧日益加剧。这起始于她年轻时一连串的家庭变故，并逐年恶化。1910年一位德国医生的报告记载，或许可以解释尼古拉在生命最后几年对妻子日益病态且偏执的行为为何表现出极度容忍。眼见她身心俱疲、脆弱不堪，尼古拉竭尽所能保护她。然而正如他向母亲玛丽亚·费奥多罗芙娜皇太后坦言的那样，他自己“因过度担忧亚历山德拉的健康，精神早已疲惫不堪”。

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