#健闻登顶计划##女性健康##更年期##更年期[超话]# 更年期症状的激素替代疗法会影响痴呆风险吗？国际医学权威期刊《柳叶刀》给出目前最审慎的答案！全球范围内，痴呆症对女性的影响明显高于男性。随着女性进入更年期，体内性激素水平显著下降，长期以来有一种假设认为：更年期激素替代疗法（MHT）可能通过影响大脑老化过程，改变女性发生轻度认知障碍或痴呆的风险。但这一关联始终缺乏一致结论。

近日，发表于国人喜爱的医学期刊《柳叶刀》的一项系统综述与荟萃分析，对这一问题进行了迄今为止最全面、也最克制的评估。本研究也是截止到目前最大规模的同类研究，检索了5914篇文献，最终纳入10项研究（1项随机对照试验、9项观察性研究），总样本量逾101万名女性。包括围绝经期及绝经后女性，既包含认知功能正常者，也包括轻度认知障碍人群。

研究的核心比较是：使用MHT与未使用MHT的女性，在发生轻度认知障碍或痴呆方面是否存在差异。

研究得出的结论非常明确：未发现MHT使用与轻度认知障碍或痴呆风险之间存在显著关联！不论：激素治疗开始的时间、使用持续时间、激素类型（雌激素或雌激素联合孕激素），均未观察到对痴呆风险的显著影响。也就是说，MHT既未显示增加风险，也未显示具有保护作用。

研究证据的确定性在“中等”至“极低”之间，提示目前证据质量有限，但在现有数据范围内，结果一致。

这一结果支持当前临床实践的核心原则：是否使用更年期激素替代疗法，应基于缓解更年期症状等其他已知获益与风险，而不应将“不用激素治疗”作为预防痴呆的手段。

同时，研究者指出，目前仍缺乏针对以下人群的高质量长期数据：卵巢早衰或过早绝经女性、已存在轻度认知障碍的女性和不同剂量、给药途径与长期使用策略的差异。

今年11月中旬，有消息称，美FDA将除去更年期症状的激素替代治疗的“黑框警告”——最高级别的安全警告。指出，是否使用激素替代治疗，要个性化对待。解除“黑框警告”并不意味着彻底安全，而是以往担忧的问题远没想象的那么严重！