昨天发现两个肺癌的患者，第一个是65岁女性，咳嗽一个月了来检查，血常规完全正常，听诊也没事，其实这种病号首先还是考虑气管炎，但是因为他年龄偏大，而且翻看去年他的片子，肺上有一个小的结节，正好到了一年，我还是建议他做个CT，结果一查，肺结节长大了，混合磨玻璃结节，考虑是肿瘤，胸外科会诊室建议他手术，当然这种可以是择期手术，不过还不错，还可以有手术的机会，另外一个患者可没那么幸运了。
第二个患者是 70 岁男性，能有能动，最近反复恶心呕吐，去消化科门诊看，发现低钠血症，血钠 111，严重低钠，转到我这儿来做进一步检查治疗，严重低钠虽然会带来危险，治疗也没那么麻烦，补上就行了，但是，一个之前健康的人突然出现严重低钠，但是更要找出低钠的原因，往往说明激素代谢紊乱，提示他后面藏着病，有的是脑性盐耗综合征（CSWS），多见于颅脑问题、垂体瘤术后，有的是抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）或者异位 ACTH 综合征，多见于小细胞肺癌，所以给他做了一个全身的CT，从头扫到肚子一查果然是肺门占位。这个患者是肺恶性肿瘤伴随副癌综合征，SIADA 导致的低钠血症，考虑可能是恶性程度很高的小细胞肺癌，很典型。

这两个病例为什么拿出来说，就是都很容易漏诊，复盘病例说明一旦有异常的线索，要顺着线索去多做检查，逐一排除，像那年65岁的女性，虽然有价值的线索很少，该肺部肿瘤属于偶然发现，我们也不可能在流感季给所有咳嗽的患者做胸部 CT，所以告诉患者要年度体检，如症状不缓解随时复诊做进一步检查，只要发现异常的线索，多做针对性的检查就是没错的，患者觉得是“过度检查”自己不想做是另码事，签字就行，我们不能不告诉他们，因为病人不懂。要不现在这个医疗情况，漏了很是麻烦，大夫一边是在救人，另一边也有可能在法院里。
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