八味降酶汤慢性乙型肝炎

肝疾者，尤以慢性乙型肝炎为甚，历代医家多以“湿热毒邪”立论，治以清热解毒、利湿退黄之剂，如茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤之类，此固为急性期之常法。
然临床所见，不少慢性乙肝患者迁延不愈，伴乏力纳差、胁肋隐痛、腹胀便溏，若概以苦寒清解治之，往往损伤脾胃阳气，反致病情反复。

曾治一中年男性患者，患慢性乙型肝炎三年，ALT反复升高（波动于80-150U/L），HBsAg阳性，HBeAg阳性，常感神疲乏力、胁肋胀闷，食后腹胀明显。更医数人皆予清热解毒之方，服药初期ALT可暂降，停药即反弹，且出现食欲不振、大便溏薄。“他山之石，可以攻玉”，既单纯清解难以持久，当求“疏肝与健脾同调”之法。施今墨再传弟子施宣赫老师常言“慢性肝病多肝郁脾虚，肝失疏泄则气机不畅，脾失健运则湿浊内生”，此语点醒思路，忆起中国科学院院士韩济生教授创有“八味降酶汤”一方，专为“慢性乙型肝炎属肝郁脾虚、湿热瘀阻型”而设，其临床疗效已通过大样本观察验证。

诊得病者面色萎黄，神疲乏力，胁肋隐痛，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉弦细无力，
确属肝郁脾虚、湿热未清，
故取疏肝健脾、清热利湿为法
选用韩济生教授之“八味降酶汤”：柴胡10克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，垂盆草30克，虎杖15克，郁金12克，甘草6克。

紧扣“肝郁脾虚、湿热瘀阻”病机。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，二者合用疏肝而不伤阴；白术、茯苓健脾益气，祛湿浊，实后天之本；垂盆草、虎杖清热解毒，利湿退黄，为降酶之要药；郁金行气活血，通络止痛，助肝疏泄；甘草调和诸药。全方寒热并用，攻补兼施，既解湿热毒邪，又顾护脾胃肝气。
中医讲究六经辨证，阴、阳、寒、湿、表、里，不讲究这些没法判断，更没法治病。
病名虽一样，药分寒、热、补、泻，所以中医一人一方，寒、热、虚、实、表、里要分清，寒热没分清，寒者用寒药就会更寒，热煮用热药就会更热，以此类推……自己看药对不对你的症，方治百病不治百人，用错后果自负。
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服药一月，患者乏力、腹胀症状明显改善，复查ALT降至55U/L；续服两月，ALT恢复正常（35U/L），HBeAg转阴，出现抗-HBe，食欲增进，大便成形。后嘱其继续服用此方加减巩固半年，ALT持续正常，随访一年未复发。
从临床疗效观之，韩济生之“疏肝健脾法”可为治慢性乙型肝炎之重要法则，“八味降酶汤”可为标本兼顾之良方。

大凡肝脏之治，调畅为要，即“疏肝以通其气，健脾以固其本”，肝者为刚脏，体阴而用阳，其理固然。“疏而不燥，补而不滞”内中颇含辨证之精髓，不可不究。