肛裂手术与括约肌关系
关于肛裂手术要不要动括约肌的话题大家一直很关心，本来不是话题的内容被误导，有些患者因此遭受二次三次手术，这里再做一次介绍。
可以明确说，需要手术的肛裂（陈旧性肛裂或二三期），如果手术不进行适度的括约肌松解，注意，这里是手术松解，不是物理扩肛，等于手术没做，二次手术是早晚的事。
括约肌松解后会不会造成肛门兜不住大便？不会！理论上不会，实际中也没有发生。
括约肌焦虑来自于把肛门肌肉形容成松紧带，好像松解就是把这个松紧带切断，肛门就松了，这完全是误区。
准确的形容肛管肌肉应该是一个拳头。包括外括约肌（其中又包括皮下部、浅部、深部），内括约肌，联合纵肌，肛提肌（其中包括耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌）等，这里边的关键肌肉主要是外括约肌深部、耻骨直肠肌、内括约肌联合纵肌，他们的嘴和体叫“肛直环”，这个肛直环对肛门的控排便发挥核心作用。
同时肛门和直肠还有一个肛直角在控制出口。
此外，即使某处肌肉受伤，也并非整条肌肉失去功能，依然可以发挥作用。
肛裂手术并不是把这些肌肉都切断，只是在肛管的下缘少量的切开，从量上不及肛管全部肌肉的1/10（外括约肌皮下部和少量内括约肌下缘），而且不涉及肛管的核心肌肉（肛直环），所以完全不会影响肛门的控便功能。相反对一些便秘患者，术后排便功能会改善。
不动括约肌手术的宣传大抵有下面三种情况。
1，过度治疗。早期的新鲜肛裂或一期肛裂，根本就不用手术，用用药，扩扩肛，防止大便干燥便秘即可愈合。这样的情况被动员住院手术，本来就不需要动括约肌，结果动了手术做做样子，患者好了，这不是手术的作用，是过度治疗。
2，术后复发。可能也不怎么会做手术，从认知上真的认为不动括约肌可以手术成功，所以术中就真的不松解，物理扩扩肛就结束，还标榜成是微创，术后短时间会有效果，但复发是必然的。如果复发找过来，解释是个体差异，自身体质问题。
3，虚假宣传。术中做了括约肌松解，但宣传说没动，营销噱头。
肛裂手术本来非常成熟，根本不存在争议，唯一存在的差别是括约肌松解的程度和合并痔疮的处理技巧。利用括约肌说事是在人为制造焦虑，误导患者，博取不当利益。
技术需要创新，医学更需要进步，但创新需是科学、严谨、真实，经得起实践和时间检验，能真正解决临床问题，推动医学进步。绝不是胡乱编造，虚假承诺，混淆视听。
现在有一种宣传套路需警惕，就是在方法上加“非”（非挂线，非切断，非传统等），加“微”（微创，小刀口，几分钟），在结果上加“无”（无痛，无不良反应），这种迎合式承诺是一种典型的虚假宣传，这是医学的倒退。
回过头来再说说肛裂手术为何要松解括约肌，松解的又是什么括约肌？
肛裂的发生原理简单讲就是肛门狭窄，不能适应正常排便。狭窄的原因是局部破损后没有及时治疗，形成慢性溃疡，组织纤维化瘢痕增生，局部弹性下降，日久会合并哨兵痔，肛乳头瘤和皮下瘘。所以肛门狭窄是核心病理，这个不解决，肛裂不可能痊愈，所以术中要修剪纤维化瘢痕组织，切除哨兵痔和肛乳头。因此，肛裂手术并不是要把括约肌切断，而是把失去弹性的影响肛门正常开合的瘢痕组织清除，让狭窄的肛门恢复正常口径和弹性，适应正常排便。
王晏美出诊时间
北京：中日友好医院西区周一周四上午
合肥：安徽中科庚玖医院周六上午