#一路为医[超话]#
#医生评估小洛熙或不需要手术#
美国儿童重症协会（http://t.cn/AX4cMQa3）2023年发布的针对儿童的房间隔缺损（ASD）指南
这份指南是面对儿童ASD的指南，针对性非常强，而且比较新。

下载地址（http://t.cn/AX4cMQa1）
图2-图12是正文内容。
核心点是图1，单独截出来的关于什么情况下需要手术。
1. 所有静脉窦型、原发孔型房缺
2. 继发孔型房缺，需满足以下条件之一：
年龄≥4 岁
房缺直径＞8mm
左向右分流，且肺血管阻力（PVR）＜体循环阻力（SVR）的 2/3
3. 血流动力学显著分流：
右心结构扩大【影像学检查，常见于长期左向右分流导致右心负荷增加。具体表现为：右心房扩大、右心室扩大、肺动脉增粗】
存在右心室肥厚（RVH）证据【具体在超声表现为：右心室壁厚度增加（>5 mm），室间隔呈“D”形（与左室舒张期相互挤压），三尖瓣反流 → 推算肺动脉压升高】
不论是否有症状【意思是：即使患儿无明显症状（如呼吸困难、喂养困难、发育迟缓），只要存在RVH，也应视为有临床意义的分流。】
肺循环血流量与体循环血流量比值（Qp:Qs）≥1.5:1
【这是衡量分流大小的核心血流动力学指标。Qs主动脉血流；Qp肺动脉血流。正常值约为 1:1，当 Qp/Qs > 1.5:1 时，表明存在显著的左向右分流，会导致：
肺血增多 → 肺动脉高压风险上升
右心容量负荷加重 → 心功能不全可能
4. 临界分流
肺循环血流量与体循环血流量比值 1-1.5:1，但同时合并右心室肥厚
【分流比例在 1 到 1.5:1 之间，属于轻度至中度分流，可能暂时无需立即治疗，需密切随访观察是否进展，但如果这些“边缘性分流”同时合并右心室肥厚（RVH），即使分流不大，也提示已有心脏结构改变，属于需要干预的指征】

总结而言，根据网络数据显示，#小洛熙# 的心脏问题可能存在以下方面：
1. 静脉窦型、原发孔型房缺
2. 血流动力学分流，看到过有测算 Qp/Qs = 1.7
3. CT显示右心扩大
4. 三尖瓣反流
5. 肺动脉增粗
6. 喂养困难、发育迟缓

大家对照一下可以客观评价有没有手术指证
当然，这些信息都来源于网上，如果信息不准确，点评也不准确。
不过这个标准可以给有类似ASD疾病的家长和关注的医生朋友参考。

至于图13是又一位指南大V拿出来的1994年的AHA指南，也没截全，全文链接我也放出来（http://t.cn/AX4cJ4WK），大家可以对比一下。
拿31年前（1994年）的老掉牙的指南来指导2025年的中国心脏外科医生，点评专家组没有按照这个指南来判断，的确水平很高。