最近，无论是线上，还是线下，这一类的病例不少见。

前几天的线上问诊咨询，6岁的女孩，4天前诊断流感，服药后体温正常了3天，第四天孩子体温又开始发热，而且又烧到40摄氏度，去社区测了流感的抗原阴性，孩子就鼻堵严重些，有一些咳嗽，觉得有痰，但是没有太多黄脓性鼻涕，其他症状不是很明显。但是孩子精神反应可，医院检查听诊肺部基本正常，查了个血常规，也大致正常。

孩子家长把报告和治疗方案发我，我判断，基于这些，这个孩子其实我们考虑的方向包括：
1. 复发性流感感染，
2. 流感后继发细菌感染如急性细菌性鼻窦炎等，
3. 其他少见可能包括再次感染其他病毒，免疫系统问题等

我的第一考虑的是可能复发性流感感染，这个可能性是比较大，虽然孩子抗原阴性，但是如果查核酸很可能就阳性，因为抗原需要一定病毒载量相对较低所以抗原阴性。孩子精神好，没有其他细菌感染病灶体征，那么我们能做的就是交代妈妈继续观察两天看看。 对症治疗即可。我们给2天的观察期，一般来说如果是流感复发的问题，大多数2天内体温也就逐渐恢复正常了。

当然，第二考虑流感后继发细菌感染，例如急性细菌性鼻窦炎。
再来复习一下细菌性鼻窦炎的三大特征其中双相症状就是，流感症状缓解后再次发热，伴随鼻塞、咳嗽加重及黄色鼻涕，属于“病程加重”型。
但是，细菌性鼻窦炎，一般会伴随病毒性上呼吸道感染后症状明显加重，其中包括流鼻涕多了，白天咳嗽也更明显了。但是孩子的鼻涕并不明显，只是鼻堵的问题。而且咳嗽也不明显，尤其是白天没有太明显咳嗽。 要知道，如果细菌性鼻窦炎，孩子白天咳嗽会比较频繁，当然夜间咳嗽也会更加加重。
因此，我看来，这个孩子这个可能性其实比较小。

不出所料，经过一天多，孩子的体温就下来了，虽然有些咳嗽，甚至有痰，但是这种只需要给孩子一些蜂蜜，清理鼻涕即可。 孩子鼻堵的厉害，给建议用3天羟甲唑啉喷鼻子。
很庆幸又帮助家长避免了过度治疗和过多检查了。

每到感冒季节，线上问诊家长就很多，带着报告来找我，感谢现在的这些便利的条件，无论让我们坚持循证的医生还是那些努力坚持寻找的家长，都可以找到依靠的感觉，通过这种互联网医院家长将详细的情况说明，就跟面对面聊天一样，很多家长可能是通过这种方式，找到一种验证的过程，需要专业支持而已，无论是对抗自己的焦虑还是对抗家里老人的压力。

网上问诊虽然也可以语音，我其实更习惯文字输入，通过语音转文字，也很快很方便，方便家长会随时翻出来之前的内容，反复看。我知道有些家长其实很焦虑的，需要这些文字来安抚自己焦虑的心情。
#健闻登顶计划# #好医生 随时问#