《 2025年牙科诊所最新核查标准》

根据公开资料编写整理，如有疏漏及时更正！
飞行巡检采用“突击核查+台账追溯+现场测试”模式，核心聚焦医疗安全与合规经营两大主线，以下为 2025 年最新核查标准：

（一）感染防控：零容忍的红线领域
1)器械处理

1.标准：高风险器械（注射针头、刮匙等）必须“一人一用一灭菌”，灭菌包需贴3类指示物（包外化学指示胶带、包内化学指示卡、BD 试验卡），变色不均匀即判定不合格。

2.核查点：随机抽取 3 批灭菌包，追溯清洗-打包-灭菌全流程记录；测试灭菌锅压力表精度（误差≤0.01MPa）。

2)分区管理

1.标准：诊疗区、消毒区、医疗废物区物理隔离，消毒区需划分去污、清洗、干燥、包装、灭菌、储存亚区域，地面排水坡度≥2%。

2.核查点：查看分区标识清晰度，检测诊疗区空气菌落总数（≤102 CFU / 皿）。

3)水路维护

1.标准：牙科综合治疗台水路每日使用前冲洗 2 分钟，每周用含氯消毒剂（500mg/L）循环消毒，每月更换滤膜并记录流量衰减数据。

2.核查点：调取近3个月水路消毒记录，现场检测出水菌落总数（≤200 CFU/mL）。

（二）病历与诊疗：可追溯的核心凭证
1)病历完整性

1.标准：门诊病历需包含主诉、检查、诊断、治疗计划、知情同意书、材料清单（含追溯码）、术后医嘱 7 大要素，种植病历额外需附 CBCT 影像报告及骨量评估表。

2.核查点：随机抽查10份近1年病历，重点核查种植、正畸等大额项目的适应症评估记录。

2)诊疗合规性

1.标准：严禁过度诊疗（如无龋洞牙齿做充填），种植手术室需达Ⅱ类环境标准（≥6 次 / 小时空气换气），根管治疗必须使用橡皮障。

2.核查点：比对病历与收费清单，核查种植手术室内空气洁净度（ISO 5 级）。

（三）资质与培训：硬约束的准入条件
1)人员资质

1.标准：执业医师注册地点与实际执业地点一致，种植医师需具备5年以上临床经验+专项培训证书，放射操作人员需持《放射工作人员证》。

2.核查点：核对医护人员资质证书有效期，抽查放射操作授权文件。

2)机构资质

1.标准：需持《医疗机构执业许可证》《放射诊疗许可证》，开展种植项目需额外备案，医疗器械经营需具备《第二类医疗器械经营备案凭证》。

2.核查点：查看资质证书悬挂位置，核对许可范围与实际开展项目一致性。

3)培训记录

1.标准：院感培训每月1次（含新冠防控、无菌技术），灭菌应急演练每季度1次，培训考核通过率需 100%。

2.核查点：调取近1年培训签到表、课件及考核试卷，现场提问 3 名医护人员灭菌失败应急处理流程。

（四）耗材与药品：全链条的质量管控
1)耗材溯源

1.标准：植入性材料（种植体、修复体）需“一物一码”，采购时核查生产许可证、注册证、质检报告“三证”，入库时扫码关联患者病历。

2.核查点：随机抽查5种耗材，追溯采购-入库-使用全流程记录，验证扫码溯源有效性。

2)药品管理

1.标准：药库与药房物理分离，冷藏药品储存温度（2-8℃），近效期药品（距失效期＜3 个月）设专区存放并标注预警，过期药品需双人核对后登记销毁。

2.核查点：检测冷藏药品温度记录仪数据，查看过期药品销毁台账。

（五）医保与收费：高压线的合规底线
1)收费规范

1.标准：严禁重复收费（如同一龋洞同时收简单充填与复杂充填费）、超标准收费（如咬合检查按“牙”收费而非“次”），自费项目需患者签字确认。

2.核查点：比对医保系统收费数据与病历，抽查自费项目知情同意书。

2)进销存匹配

1.标准：耗材药品账实相符（误差≤1%），麻醉药使用需 “双人双签”，库存数量与病历使用记录、收费记录三者一致。

2.核查点：现场盘点 5 种高值耗材（如种植体），核对库存、病历、收费三者数据。

★5类高频问题解决方案

（一）灭菌包指示物缺失
问题：灭菌包仅贴包外指示胶带，无包内化学指示卡；

整改步骤：

1.立即停用该批次灭菌包，追溯使用患者并随访；

2.采购三类指示物，组织全员培训“灭菌包规范打包流程”；

3.每日由护士长抽查灭菌包，在台账标注“指示物完整性”。

（二）种植病历缺少骨量评估
问题：种植病历仅有诊断，无CBCT骨量测量数据；

整改步骤：

1.联系患者补做CBCT并补充报告；

2.修订《种植病历书写规范》，将骨量评估列为必写项；

3.每周由业务院长抽查种植病历，不合格者暂停接诊资格。

（三）医保重复收费
问题：同一牙位同时收取“简单充填”与“复杂充填”费用；

整改步骤：

1.立即退还违规费用，向医保部门提交情况说明；

2.在收费系统设置“同一牙位编码屏蔽”功能；

3.组织财务人员培训《口腔医疗服务价格项目规范》，考核合格方可上岗。

（四）医疗废物分类错误
问题：用过的针头未放入锐器盒，与感染性废物混放；

整改步骤：

1.立即分拣并按规范处置，对接触人员做院感监测；

2.在诊疗台旁增设锐器盒（每台1个），标注 “针头专用”；

3.每日由院感专员检查分类情况，与绩效挂钩。

（五）放射人员无证操作
问题：护士未持《放射工作人员证》操作牙片机；

整改步骤：

1.立即停止无证人员操作，安排持证人员接替；

2.组织无证人员参加放射安全培训并考证；

3.张贴《放射操作授权公示》，明确持证人员名单。

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