混杂胆管结石、容易误/漏诊的“肝门胆管癌”。

63岁女性。十日前因突发上腹部疼痛不适经胆道镜检查发现“胆总管结石，其近端肝总管处结节样占位”（十余年前曾因胆囊结石做过腹腔镜胆囊切除术），细胞学检测结果为良性病变。内镜超声、PET CT均考虑肝门胆管癌可能；但CT及核磁不能除外肿大淋巴结。
患者在经取除结石、撤掉鼻胆管引流后，肝功也恢复正常。
血液肿瘤标志物化验结果均正常。
术中探查可见患者腹腔粘连重，肝总管可及质硬肿物，范围约2.0公分。邻近处可及既往手术质硬闭合夹。综合考虑患者为肝门胆管癌可能性大。此外该患者的肝右动脉变异，完全源自肠系膜上动脉，经门静脉后方逐渐移行至胆总管右侧，稍不小心极易损伤可能招致肝坏死等致命后果。
切除后术中冰冻活检证实为肝门胆管癌，远、近侧切缘均净。手术历时五小时，经过顺利，零出血。
病变为胆管内隆起型肿瘤，管腔尽管被挤成新月型但依然通畅，这也是她肝功化验暂时尚能保持正常的原因。

图九:箭头1，肝管内支架；箭头2，肿瘤。
图十一：箭头1，肝右动脉；箭头2，肝左动脉；箭头3，肝管内支架。