为何不能承诺无痛

时间回到2025年9月29日，这是一个周一的下午，照例我在国际部出诊。看了几个患者后，进来一位女性，说不是自己看，是替家属。我问患者为何不来，她说来不了，还在别的医院住院。既然住着院还来看啥？这位家属说，是痔疮做了手术，现在疼痛难忍。我说术后疼痛很正常，过几天自然会缓解。家属说，没有缓解，现在不敢排便，每次大便前都要先腰麻，其它止痛方法都不管用。家属说，现在患者完全不信那家医院，就想找我解决。

刚刚术后，又是如此情况，通常是不会有人接的。

不知道手术啥情况，具体原因是啥，如果接了没有解决问题，患者不高兴。其次，患者转院，现在的医院医生会不高兴，之前遇到过。

可是家属表示，不管能不能好都要过来，就是要离开那家医院。

最终还是被她的执着打动，当天晚上就办理了转院手续。

在见到患者前我预估的疼痛原因可能是出现了术后水肿，肛门痉挛等情况，如果是这样，那还是有办法的。但次日查房，患者是术后第五天，伤口没有明显水肿，指诊感觉肛门也不是很紧。这样就排除了手术的必要，先给于输液止痛。但一天过去患者还是完全不敢排便，家属一直在找医生。

不能手术，输液也不管用，止痛崩又有副作用，而且一般只能用2-3天。剩下的只能局部镇痛了。考虑到亚甲蓝止痛效果比较缓慢，而且注射后几小时内会有非常强烈的烧灼感，最后决定给于局部创面注射脂质麻醉剂，这个作用比较快，而且可以维持作用2-3天。

脂值麻醉剂是一种局麻药，因为是脂质，所以局部注射后吸收代谢比较慢，可以延长麻醉时间。

药后还真立竿见影，术后当晚就没有再找医生，次日排便也没有再找医生，此后虽然也痛但已经可以忍受，在医院又换了几天药之后，国庆假期还没有结束就出院了。

病例介绍完了，不用为此害怕，我不是在制造焦虑，其实这样的病例在我职业生涯还是首例。也不是要宣传什么药，只想说明一个问题，疼痛是主观感受，存在个体差异性。

疼痛是一个复杂的生理、心理、精神反应，存在较大的个体差异，同样的刺激量，可能会出现巨痛、微痛、不痛等不同反应。所以要说一种方法是无痛的，不用思考，肯定是虚假宣传。除非手术只是做做样子，啥也没做。

评价一种方法术后疼痛轻重，科学严谨的说法是看手术后某段时间内患者疼痛的平均分值，看群体反应，而不能用特殊个体反应作为标准。

就目前临床来说，痔瘘裂等肛周疾病术后疼痛令人难忘，但肯定不是传说中的拉玻璃渣子，非排便状态下疼痛平均值在轻度范围。具体疼痛轻重情况会因病种、病情、手术方法、镇痛方法、术后止痛、排便管理及个体差异有所不同。

当然如果说是完全无痛，也一定是谎言。

判断手术效果和质量，第一是效果，第二是安全性，第三是体验感，第四是康复时间，四个方面都做得很好，才是一台高质量手术。

单独强化捏造的体验好感，不可信，更别试。

……………………………………………

王晏美出诊时间

北京：中日友好医院西区周一周四上午

合肥：安徽中科庚玖医院周六上午