突破传统定义局限，“病因可干预的高血压”或更合理，继发性高血压筛查诊断专家共识发布

近日，高血压联盟(中国)、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等多家专业机构联合发布了《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》。

该共识针对我国高血压人群中占比不低于15%的继发性高血压，建立了系统规范的病因筛查和诊断路径，为临床实践提供了权威指导，有望破解长期以来继发性高血压诊治不统一、漏诊率较高的难题。 

继发性高血压是由特定疾病或危险因素引发的高血压类型，区别于原发性高血压，其病因可干预，部分患者通过去除病因可实现治愈。

相较于原发性高血压，继发性高血压不仅血压控制难度更大，还常伴随独立于血压之外的心血管损害，危害更为严重。

随着医学研究的深入，继发性高血压的病因谱不断扩大，已涵盖肾脏疾病、内分泌代谢疾病、血管疾病、药物影响、代谢异常、心理睡眠障碍等多个类别，且去肾神经术等新型疗法的临床应用，进一步凸显了继发性高血压鉴别诊断的迫切性。

共识指出，不同年龄阶段高血压人群的继发性高血压患病比例和常见病因存在显著差异。儿童高血压患者中继发性高血压占比高达70%~85%，主要由肾实质性疾病、主动脉狭窄等引起；青少年群体占比10%~15%；中老年患者则以原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、动脉粥样硬化性肾血管疾病等为主要病因。

基于这一特点，共识明确了重点筛查人群，包括30岁以下的2级以上高血压患者、难治性高血压患者、血压突然恶化的既往稳定型高血压患者，以及合并低钾血症、靶器官损害、相关疾病家族史等情况的高血压人群。

在筛查诊断流程方面，共识构建了"病史体格检查-常规实验室筛查-专科针对性检查-确诊试验"的阶梯式路径。

基础检查项目包括血常规、尿液分析、血生化、血浆醛固酮/肾素检测等，可初步识别异常线索；针对可疑病因，进一步采用多普勒超声、CT/MRI、PET/CT、肾上腺静脉取血等影像学或功能定位技术，结合病理检查、基因检测等手段明确诊断。

同时，共识对肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等11类传统病因，以及代谢异常相关性高血压、心理睡眠障碍相关高血压、盐敏感性高血压等9类新兴病因的具体筛查诊断标准进行了详细界定。 

值得关注的是，共识突破了传统病因分类框架，将代谢异常、心理精神及睡眠障碍、盐敏感等与血压升高密切相关的因素纳入继发性高血压病因范畴，提出"病因可干预的高血压"这一更贴合临床实际的定义理念。

这一创新视角有助于临床医生从系统性病理生理机制出发，精准识别高血压诱因，为个体化治疗提供依据。

该共识基于国内外最新权威指南、临床研究成果及我国医疗实践特点，经多学科专家反复论证修订而成，兼顾科学性与可操作性。共识的发布填补了我国继发性高血压筛查诊断规范的空白，将推动各级医疗机构建立标准化诊疗流程，提高病因检出率，避免漏诊误诊，为患者提供更精准的治疗方案，进而降低心血管疾病整体负担，助力我国高血压防治水平的提升。（来源：中国循环杂志）
#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病#