救急。

57岁女性。一月余前因“腹胀”行B超及CT检查提示“盆腔巨大多发囊实性肿块，腹膜不均匀增厚、腹盆腔积液，考虑双侧卵巢恶性肿瘤、腹膜转移可能”。四周前经肠镜及病理活检诊断“乙状结肠中分化腺癌”；腹腔穿刺为“血性腹水，可见多量腺癌细胞，支持胃肠肿瘤转移”，考虑为“乙状结肠癌IV期（CTXNXM1期）；腹腔继发恶性肿瘤”。
三周前开始行“静脉化疗+靶向药物及腹腔灌注治疗”。
出院后继续口服化疗药物（卡培他滨）一日后，因明显便血（鲜血）而被迫终止。
一周前出现腹痛、高热、腹泻等急腹症表现，因“不能除外腹腔感染、肠梗阻、肠瘘或内瘘等可能”，建议寻求“减瘤”或“结肠造瘘”等手术治疗。
PET CT提示“盆腔积液；乙状结肠癌；双侧附件囊实性肿块，囊腺癌可能性大；骶2椎体、肝S2/8段转移可能”。
尽管肿瘤分期晚且病情相对复杂，但由于腹部及全身症状重，同时合并消化道出血，放化疗难以为继。
为给年轻的患者争取理想的治疗机会，经亲朋联系到我。
术中探查可见患者腹盆腔中等量暗血性浑浊积液；双侧卵巢可见巨大囊实性肿物，且左侧肿物已自行破溃，持续有血性积液、肿瘤坏死样物涌出；直肠近端可及质硬肿物，侵及局部肠壁全层，系膜根部可及质硬、可疑转移淋巴结。未见明显腹膜、网膜等种植性转移；肝、脾等脏器未探及明显转移（此前的血性腹水应是卵巢肿瘤破裂所致，并非源自常见的腹膜种植性转移）。
行“直肠癌切除、相应系膜淋巴结清扫，结直肠一期吻合（Dixon）；双侧附件及子宫全切；阑尾切除；大网膜切除”术，反复冲洗并彻底清理干净腹盆腔。历时3.5小时，经过顺利无出血。
祝福患者！
图15、16、18:标记处为左侧卵巢肿瘤自发破裂处及直肠肿瘤位置。