#一路为医[超话]#
根据网络上出现的#小洛熙#病情问题纯医学讨论（B超部分）
1.有没有手术指征？
其实这个官方已经有结论了，只不过很多医学大V表达了根据指南提出了质疑，甚至很多是有意无意地漏掉指南的关键部分，有些是有意无意采用片面的检查资料。

我曾经解释过，对疾病的认识得全面，不能从单一结果来论证病情。举例来说：“70岁老年人，糖尿病，体重减轻10斤，乏力，便秘，胃口差，检查轻度贫血，血白蛋白=30，肿瘤标志物CEA=7”这9个异常，单独拿任何一个异常，都不足以诊断疾病，但是拼凑在一起，很有可能这位老爷爷患了消化道肿瘤，比如肠癌或胃癌、胰腺癌都有可能，至于哪一种，还得进一步检查。

但是如果有人说医生因为“体重减轻10斤，检查发现轻度贫血”就让他去做CT检查或者做胃肠镜检查，这属于过度医疗，这应该能得到很多人的赞同，医生开检查就是为了钱，而且CT有害，胃肠镜痛苦。这种言论是不是有害呢？请大家一起来判断。

小洛熙的检查，从一开始以为仅仅根据心脏超声结果就做了心脏大手术（尽管是微创也是属于大手术），我也曾经批判过这种行为太过草率。后来我发现，原来是我的批评太草率了。原因不是发现是做了ct的（那是很后来了），是因为家属说医生欺骗他是小手术，医生欺骗家属手术百分百成功，没有手术风险。我认为这种肯定是说谎，因为不可能有手术知情同意书是这么签的，除非医生自己找死（原话是外科医生不会蠢到自己给自己挖坑）。随后指责医生给健康婴儿做手术，那就更不可思议，B超很明确显示异常的情况很多。至此，我已接不相信网络传言了，包括很对不良媒体的发言。

然后网上出现了心脏CT报告，羊水穿刺基因检测的报告，特殊生化代谢酶异常的报告以及相关诊断，出现了生长发育迟缓，出现了神经系统异常的表现，也包括了仔细研读了心脏超声和CT检查报告（因为在之前批评陈医生只凭B超就做手术的时候并没有仔细研读报告）。

那么小洛溪的B超和CT说明了什么？除确认她不是健康婴儿以外，还能得出什么结论？
B超检查：
二维检查
心脏位置三节段连接。肌壁厚度动度未见异常，右房、右室稍增大。
1.房间隔回声中断3.0mm（继发孔型），肺静脉入左房。冠状静脉窦增宽，窦壁局部回声中断，较宽处约7.0m，左向右分流。室间隔连续完整。
2.未见未闭动脉导管及主动脉弓降部缩窄。
多普勒检查，
1.肺动脉峰值流速1.0m/s，主动脉峰值流速0.9m/s。左肺动脉流速2.1m/s，右肺动脉流速2.0m/s。
2. 房隔水平：左房向右房分流。
3. 三尖辦轻度反流，速度2.7m/s、PG29mmHg。
超声诊断（仅供临床参考）：
1.考虑静脉窦型房间隔缺损 建议CTA进一步检查
2. 房间隔缺损（II）
3. 左、右肺动脉分支流速增快

解释一下B超检查说明什么问题：①存在两处缺损（回声中断），静脉窦房间隔缺损7mm和继发孔型房间隔缺损3mm。②左房向右房分流。③三尖瓣反流【简单来说：三尖瓣返流是右心房扩大的一个重要指标，也是促进因素，而右心房（和右心室）扩大又是导致三尖瓣返流最常见的原因，在本病例的病理过程可能是ASD--->右房扩大--->三尖瓣反流】④左右肺动脉流速增快。

具体解释一下ASD产生后果，右心室开始功能代偿。具体而言，单纯左向右分流，导致每右心房每次收缩都要博出更多的血量，多出来的血量经三尖瓣流入右心室，导致右心室也每次收缩也要博出更多的血量；然而三尖瓣反流说明右心室已经超负荷导致心脏扩大，正常三尖瓣相当于右心房和右心室之间的单向阀门，血流只是从心房流入心室。但是心脏扩大后，三尖瓣关闭时存在关闭不全，所以右心室血流一部分流入肺动脉，一部分又返回到右心房，于是右心房每次博出量又进一步增加。而此时肺动脉流速仍然增加，说明右心室每次做功博出已经非常超负荷了，按照总的流速来看，右心室每一次博出的峰流量是2.7+2.1+2.0，而左心室博出的血量仅仅0.9。

左心室搏出的血经主动脉到全身，然后经体循环静脉系统回到右心房；右心室博出的血经肺动脉到肺，在肺中通过呼吸运动的及气体交换获得含氧的血回流到左心房，再到左心室，然后再到全身体循环。我们知道正常人，正常心脏，肺循环血量和体循环血量是相同的。
而从小洛熙的这个指标来看，由于ASD的存在和三尖瓣反流的存在，左心室搏到全身动脉的血量显然显著少于右心室搏到肺循环的血量。比值不清楚，但是峰值是6.8（右室）：0.9（左室），这个比值是惊人和危险的。
很显然由于长期的体循环血量不足，带来严重的生长发育缺陷，包括在婴幼儿时期，最重要是神经系统的发育。（直白解释一下，如果这个问题没有得到及时纠正，即便有机会存活，也容易长成傻子，无意冒犯，但这就是结局）

我看到网上很多号称为医学专家的朋友仅凭B超结论就开始各种解读，比如只看到3mm继发孔型缺损，就围绕3mm的缺损能不能自愈等展开讨论，说有自愈可能。有些人指出B超报告的错误，说明明写的是房间隔3mm继发孔型缺损，怎么结论是静脉窦型房间隔缺损？他就忽略了7mm的那个部分，因为那个在描述中没有加房间隔，只写了静脉窦，由此来推测说宁波妇幼的B超是假的编造的，等等等等，不一而足。

但是，作为自诩为医学专家，理应B超内容得仔细看，仔细分辨，特别是存在争议的时候，更要清醒地判断。这些专家，他们都忽略了B超报告里面的具体内容。实际上，作为医生，最应该知道的是一个检查的结论，并不是全部，而是挑主要发现来写，特别是认为对健康最有影响的问题，所以该B超医生认为：房间隔缺损， 左、右肺动脉分支流速增快足以说明健康问题，建议CTA检查。

所以看完了分析，大家还认为小洛熙的房间隔缺损是小问题吗？ 那些胡乱分析的专家不会觉得有愧吗？