病情复杂的年轻“胃癌”患者。

47岁男性，2年前因“贫血”行胃镜检查确诊“胃腺癌”。由于手术难度及风险高，在予“化疗、靶向、免疫”等多周期新辅助治疗后，尽管病情稳定（疗效SD，肿瘤缩小），但经外科再次评估仍考虑“手术困难，建议维持肿瘤内科治疗”。
20月前调整方案继续化疗三周期后肿瘤进展（PD），复查胃镜及病理活检，结果为“胃低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌”。
16月前在更改方案、维持化疗期间，出现“骨髓抑制、肝损害、皮疹、手足综合症、免疫性肺炎”等副反应，同时间感腹部不适、发烧、腹泻等表现，体重下降。
14月前复查CT显示病变略增大，选择三线方案化疗九周期。
8月前CT评估“疗效SD（肿瘤增大）”，患者上腹部不适感加重、消瘦，肿瘤标志物较前明显升高。
7月前改行四线方案化疗七周期。
近2月来患者间断出现腹痛、腹泻、胃肠道梗阻等症状，纳差。
由于肿瘤进展，单纯辅助治疗手段已基本用尽，家属抱着最后希望找到我。
既往42年前（5岁时）曾因误服烧碱类化学品致食道烧伤，2年后逐渐发展为食管狭窄闭塞。
40年前患者曾于上海瑞金医院行“结肠代食管（结肠咽部吻合、结肠胃吻合）+胃空肠吻合”术。
姑且不论胃肿瘤本身的进展，单就患者的既往病史而言，本次手术的复杂程度及风险亦非同一般：尽管其腹部可见多个不同走向、大小不等的手术瘢痕，但由于时间久远，原治疗记录已很难寻觅；患者本人及家属也不清楚。但从CT等影像看，代食管的旁路结肠及系膜横跨于肝、胃前，仅有单一动脉血管支供应。如果术中损伤，将会出现结肠坏死、术后吻合口瘘等足以致命的严重并发症。此外，患者食管的情况胃镜及造影亦显示不清，一旦全胃切除后食道残端的处理也是一个潜在的挑战。
然而，年轻的患者别无他途。
术中可见腹腔粘连严重；代食管之结肠及其系膜分离、保护相当困难；肝、胰、脾脏等与胃关系密切；且胃左动脉根部位于完全源自腹腔动脉的粗大肝左动脉干（同样需妥加保护）上。
最终历时8小时，为他实施了“根治性全胃切除+原代食管结肠及系膜部分切除+原吻合空肠段及系膜切除+腹膜后及脾门区淋巴结清扫，原代食管结肠—空肠Roux—en—Y吻合术”；术中探查确认远端食管已闭锁，残端无需重建。手术历时8小时，艰难但经过平稳、顺利。
祝福他们！