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结合《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025 版）》，捋一捋儿童抗流感药物治疗的原则如图1，以及在抗流感治疗中常见的一些问题
指南对于流感病毒的药物治疗的推荐，其实分成了4类人群的推荐：
① 非重症+非高危的普通患者的药物选择：
美国儿科学会（AAP）2025-2026年指南明确指出，奥司他韦是儿童流感治疗的首选药物，适用于所有年龄段，包括新生儿和早产儿，尤其是住院、重症或有高危基础疾病的儿童。美国儿科学会指南甚至将奥司他韦作为住院儿童的唯一推荐。 推荐在发病后尽早（最好48小时内）启动，但即使超过48小时，若病情严重或有进展，仍建议使用。对于健康但有流感症状的儿童，尤其是与高危人群（如<6月龄婴儿或有慢性疾病者）密切接触时，也可考虑使用奥司他韦。
其他可选药物包括帕拉米韦（静脉注射，用于≥6月龄急性流感，症状≤2天），但住院仍儿童首选奥司他韦。
同样，中国指南同样也是无论门诊和住院病人，都推荐奥司他韦为首选，尤其重症患者，奥司他韦都作为最强的推荐。只有当不能口服者，可备选帕拉米韦静脉注射。
② 非重症，但是有高危因素患者的药物选择：
非重症流感的高危患者，指南推荐常规使用抗病毒治疗，无论其流感疫苗接种状态或症状持续时间。儿童重症高危人群包括，有慢性基础疾病患者、免疫功能低下者、5岁以下儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，极度肥胖儿童等，因为抗病毒治疗可降低并发症和住院风险。
抗病毒药物应尽早启动，理想情况下在症状出现后48小时内开始，但即使超过48小时，高危患者仍可获益，治疗不应延误等待确诊结果。
药物选择，首选药物为奥司他韦，可以用于所有年龄段人群。备选方案玛巴洛沙韦（单剂口服，用于≥5岁）可作为替代选择，但注意孕妇不推荐使用。
③ 考虑重症患者。
各大权威指南均推荐对疑似或确诊为重症流感的患者常规使用抗病毒治疗，无论流感疫苗接种史或症状持续时间如何。住院患者、重症、并发症或进展性疾病患者均应尽早启动治疗。
抗病毒治疗的最佳启动时机为确诊或高度疑似流感后尽早启动，理想情况下在症状出现48小时内，但即使超过48小时，重症或进展性患者仍推荐给药，因为延迟治疗仍有一定获益。指南明确指出，治疗不应因等待流感检测结果而延误，早期治疗可改善临床结局。
奥司他韦为住院及重症患者首选，尤其适用于儿童和孕妇。帕拉米韦适用于无法口服或吸收障碍者的备选。
玛巴洛沙韦目前仅用于轻中度流感，重症患者证据有限，不作为重症流感常规推荐药物。
④ 孕妇和产后2周内患者
孕妇和产后2周内患者一旦疑似或确诊流感，应立即启动抗病毒治疗，无论疫苗接种史或症状出现时间，治疗不应因等待实验室结果而延误。首选药物为口服奥司他韦，如奥司他韦无法使用，可选吸入扎那米韦（不推荐用于有慢性呼吸道疾病者）。其他药物不常规推荐（帕拉米韦和巴洛沙韦因孕期安全性数据有限，不推荐常规使用）
⑤ 奥司他韦对于儿童的推荐总结：
综合中美指南的共识，儿童流感治疗中，奥司他韦是“覆盖最广、证据最充分、优先级最高”的首选抗病毒药物。无论是非重症且非高危的普通儿童、非重症但存在高危因素的儿童，还是住院或重症、进展性流感患儿，均推荐使用奥司他韦；它适用于所有年龄段，包括新生儿和早产儿，对儿童和孕妇尤为安全可靠。治疗应尽早启动，理想在发病后48小时内，但对于高危或重症患儿，即使超过48小时仍明确推荐使用，且不应因等待流感检测结果而延误治疗。
总体而言，奥司他韦是当前儿童流感抗病毒治疗中首选、通用且最稳妥的一线方案。