这几天在短视频上挺火的的一个病例，一网友说自己被四家医院误诊为癌症（恶性肺结节）并要求手术，结果术前发现他并没有癌。

我专门去看了下这位网友（睡醒的鱼）发的视频，他的情况应该是真实存在。他评论区的讨论非常多，这边我说一下我了解的情况。

1.先看一下其他网友的总结（图1）

广东一位网友因咳嗽做CT，被东莞、深圳、武汉等三座城市的四家医院诊断为恶性肺结节并建议立即手术，最终在术前增强CT时被助理医生发现肺部无异常，属误诊。以下是关键信息与分析：

-初诊：东莞某医院CT提示肺部结节，判断为恶性，建议手术。
-复诊：深圳某医院专家建议做PET-CT，提示1.9厘米恶性结节，需尽快手术。
-三诊：武汉权威医院专家再次确认恶性，强调需紧急手术。
-四诊与反转：回到广东某医院准备手术，术前增强CT时，值班助理医生发现肺部无异常，排除恶性病变。

2. 这位网友还发了他的影像检查结果。

-2024-1-10，东莞某医院，胸部CT平扫：右肺上叶前段一类圆形混杂密度结节，20mm*16mm，边界模糊，见长毛刺征。（图2）

-2024-1-12，东莞某医院，PET-CT：右肺上叶前段见不规则亚实性结节，大小约1.9cm*1.1cm，SUVmax约3.4。（图3）

-2024-3-18，东莞某医院，胸部CT增强：未见异常。（图4）

3. 虽然没有看到具体影像，但遇到这种情况，大多数医生都会倾向于恶性考虑。

原因不仅仅在于这个肺结节大小，而是在于其他几个关键因素。我在2023年写肺结节长文科普（图5）的时候说过，混合密度结节的风险是比较高的（通常高于纯磨玻璃和实性，但不代表必然恶性），另外还有毛刺征，大小接近2cm，这些都要首先往坏的考虑。

所以几个医院的考虑并没有太大问题。

4.那么问题出在哪里？

一个基本常识是，对于患者来说，不能只看检测结果，患者的主诉和病史仍然非常重要。

这位网友之所以去医院，是因为有段时间咳嗽咳的特别厉害，咳到睡不着觉，这是第一个要点。彼时正是2024年1月，流感等多种呼吸道传染病高发的时候，这是第二个要点。最后还有一个要点，这名网友是有体检习惯的，他在一年前的CT当中并没有发现这个肺结节。

所以结合这三点医生应当考虑的是，患者是否有呼吸道感染出现？实际上在他随后做的CT上也支持这一点，双肺下叶后基底段有絮状影，考虑感染。

5. 感染导致的肺结节和（潜在）恶性肺结节（AIS、MIA和IAC等）通常在形态上是有所不同的，但是有时候也确实不太好分辨，最重要的区别在于，感染导致的肺结节并不是恶性的，将来也不会恶变，会随着时间推移缩小或者消失。

这也是为什么在两个月后的增强CT中，这名网友发现自己肺部没有什么异常的原因。另外还有一点，PET-CT SUV升高并非特异性恶性指标，感染也可能出现假阳性（他的SUVmax3.4并不算高）。

顺便说一下，初次发现肺结节，有些医院会像这名网友先建议吃「消炎药」，然后再复查。

实际上这是经验性的做法，并非指南推荐的，如果是既往感染所导致的结节，无论是否吃抗感染药物，过了几个月基本都会缩小（这也是网上一些所谓的「消结药」有效的原因）；而如果是肺癌或者癌前病变，吃不吃也都没有影响。抗感染药物只在有明确感染的情况下使用，不作为常规用药。

6. 这名网友的情况不是孤立，因为我在几年前就见过几乎一模一样的病例，最终发现也是感染导致的肺结节，随着时间推移结节消失了，并不需要手术。

关于肺结节的更多基础知识，可以看一下图5。单纯从影像报告上来看，几个医院的专家判断恶性是符合常理的，但是应该结合患者的感染史和既往史，这就要求医生更加认真和耐心的分析患者病情。

这一点在当下的就诊当中，才是最难的。

换句话说，如果我的亲戚朋友突然在微信上甩给我这么一张CT报告，没有其他什么描述，我也大概率会说是恶性可能，考虑手术。

7. 所以对于普通人来说，我的两个建议，一个是在看病前最好自己在手机上打出自己的病史，要简明扼要（对于大多数人来说我觉得iPhone备忘录1~2页都能说清楚），这样能让医生更快速的了解你的情况。

另外一个是，可以多用AI。我的感受是，AI在分析专业问题时也会出错，也不能直接拿AI的方案作为诊疗一句，但AI再笨，也比不认真看病的医生强一万倍。