今日学习随笔——颠倒木金散
王巨擘
2026.1.4
一、出处：
颠倒木金散出自《医宗金鉴》“胸痛之证，须分属气、属血、属热饮、属老痰。颠倒木金散，即木香、郁金也。属气郁痛者，以倍木香君之。属血郁痛者，以倍郁金君之。为末，每服二钱，老酒调下。虚者，加人参更效。胸中有痰饮热作痛者，轻者小陷胸汤，重者大陷胸汤、丸治之。若吐唾稠粘痰盛，则用控涎丹。”
胸痛气血热饮痰，颠倒木金血气安；
饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。
《医宗金鉴》将胸痛病因概括为气、血、热饮、老痰四类。
气、血：颠倒木金散
热 饮：大、小陷胸汤
老 痰：控涎丹

二、方义：
木，即木香，辛、苦、温。归脾、胃、大肠、胆经。行气止痛，健脾消食，为“三焦气分之药”，能升降诸气。
金，即郁金，辛、苦、寒。归心、肝、胆经。活血止痛，行气解郁，清心凉血，为“血中之气药”。
一气一血，木香偏入气分，郁金偏入血分。一温一寒，木香性温，防郁金寒凉太过而冰伏气机；郁金性寒，防木香温燥太过而助火伤阴。二者相须相制，共奏行气活血、解郁止痛之功。

三、“颠倒”之妙：随证变通，颠倒君臣
若以气郁为主（胸胁胀痛、嗳气腹胀）：倍用木香（如木香:郁金=2:1），以木香为君，取其辛散温通之性，善行胸腹滞气，重在行气开郁，从气分解除疼痛。
若以血瘀为主（胸胁刺痛、痛处固定）：倍用郁金（如郁金:木香=2:1），以郁金为君，取其活血凉血、行气解郁之力，侧重破瘀泄血、通络止痛，从血分化解郁热瘀结之痛。
根据病机偏重颠倒君臣用量，为方名“颠倒”之真义。虚证加人参，体现攻补兼施思路。

四、适应证
本方主要适用于肝郁气滞、血行不畅所致的胸胁部疼痛，其病位在胸部与肋肋，症见胸胁胀痛或刺痛，且疼痛多与情绪波动、呼吸相关。
临证时需仔细辨证：若以气滞为主，症见胀痛走窜、痛无定处，伴太息、嗳气，脉弦；若以血瘀为主，则见刺痛固定、夜间加重，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。病程日久或体质偏弱者，常兼气虚，可见乏力短气，此时可加人参以益气扶正，体现攻补兼施之旨。本方偏于疏通，故纯虚无实或阴虚火旺者慎用。 http://t.cn/z82D71U