离床档案 真菌性肠炎腹痛案

女，二零二四年十一月初诊。

腹痛泄泻，缠绵年余，外院诊为真菌性肠炎，迭治罔效。身形瘦削，体重仅六十三斤。

初诊见阵发性左下腹绞痛，伴胃胀纳呆，便难数日一行，或猝作泄泻；兼见尿频尿急，夜尿频频，畏寒怯冷，时有心悸，神疲乏力。

体瘦面色青黄，目窠深陷，皮肤干燥少泽。右脉浮弦细，右关郁滞不舒，左脉沉细，按之质少。舌淡红偏淡，苔薄而根剥。

脾肾两虚，气阴亏耗，肝郁气滞横逆犯胃。治以健脾益肾、养阴生津、疏肝理气为法。

处方：山药 石斛 桑寄生 白芍 扁豆 党参 川楝子 延胡索 枳实 炙甘草。

复诊，腹痛略减，知方中肯綮，效不更方，守前法续进，冀脾肾渐充，气阴渐复。

十三诊时，腹痛已消。适逢端午，不慎食粽，骤发腹部胀满，食谷不化，肠鸣辘辘，吞酸嗳气，大便复干结难解。脾虚本弱，复因粽黏腻壅滞，积于中州，脾阴不足，胃失和降，气逆于上。

更方：党参 半夏 厚朴 大枣 陈皮 茯苓，健脾消积，和胃降逆。

十九诊，值暑季蚊疫流行，不幸染疠。初起高热不退，汗出蒸蒸，周身疼痛如灼，纳谷不思，大便干结，四肢乏力，头目昏蒙，肌肤隐现红疹。暑热疫毒侵袭，直入气营，耗伤气阴，热结胃肠。

处方：竹叶 连翘 石膏 水牛角 玄参 知母 玉竹 麦冬 滑石 黄芩 生地黄 大黄 党参，清热解毒，养阴益气，通腑泻热。

药后热退，然身痛乏力、食欲不振未除，继以清泄余邪、滋养气阴之剂调理。

此后宗健脾益肾之大法，随证损益。

二十八诊，诸症悉蠲。患诉体重增至八十二斤，此生平未有之重。久别友人见到，皆惊叹脱胎换骨。

思路无非是健脾补肾，处方用药均是平平无奇，不禁感叹中医辨证施治之玄妙。

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