我隔三差五就会给成都第四人民医院（精神卫生中心）的兄弟介绍业务过去，不少挂我们神经外科门诊的病人，其实更适合看精神科，只是他们分不清楚神经科和精神科各自主诊的范围。

在我门诊中，有三类病人经常重叠、混淆：抑郁症病人、焦虑症病人、自主神经功能紊乱病人，这三类病人通常有比较类似的症状，比如，他们大部分人都有失眠、头晕、头痛、紧张、全身多处肌肉疼痛，心慌、胸闷，呼吸困难、胃肠道不舒服，有些是胃不舒服，有些是频繁拉稀。

三者的躯体症状虽有交叉，但核心症状的性质与突出表现是区分的关键：

焦虑症：以运动性不安与交感神经兴奋症状为核心。

躯体表现多为急性或持续性交感神经亢进，如心悸、心跳加快、呼吸急促、口干、出汗、震颤、肌肉紧张（颈肩部/胸部酸痛）、坐立不安（来回踱步、搓手顿足）；急性焦虑发作（惊恐发作）时可出现濒死感、失控感，伴随严重胸痛、呼吸困难、头晕等躯体症状，发作持续数分钟至数十分钟。

抑郁症：以情绪低落伴随的躯体功能减退为核心。

躯体表现多为慢性、持续性功能下降，如睡眠障碍（早醒，比平时提前1-2小时醒来且无法再入睡）、食欲改变（食欲减退/体重下降，部分患者可出现食欲亢进）、疲劳乏力（自觉“全身垮掉”）、胃肠道不适（恶心、纳差、便秘/腹泻）；疼痛症状突出（头痛、颈痛、胸痛、腰背痛等，无器质性原因）。

植物神经紊乱：以多系统躯体症状但无器质性病变为核心。

躯体表现多样且游走性，涉及心血管（心悸、胸闷、胸痛，但心电图无异常）、消化（食欲不振、恶心、腹痛、腹泻/便秘）、泌尿（尿频、尿急）、神经（头痛、头晕、失眠、多汗、四肢麻木）等多个系统；症状与环境因素密切相关（如疲劳、温度变化时加重），且无明确器质性病变基础（如胃镜、心电图、超声等检查均正常）。

那如何简单的区分这三者呢？

情绪症状是区分三者的核心线索，需重点评估患者的心理状态：

焦虑症：焦虑情绪贯穿始终，表现为过度担忧、恐惧（对未来生活、工作、健康等过度担心，程度与实际情况不符），可伴随紧张、不安、烦躁；部分患者可出现回避行为（如因担心发作而避免外出）。

抑郁症：抑郁情绪为核心，表现为持续情绪低落、兴趣减退、快感缺失（对任何事情都提不起兴趣，觉得生活无意义），可伴随自责、自罪（认为自己“没用”“拖累他人”）、消极念头（甚至自杀想法）。

植物神经紊乱：情绪症状较轻且继发于躯体不适，主要表现为情绪不稳定、易激惹、烦躁（因躯体疼痛或不适而烦躁），但无持续的焦虑或抑郁情绪（如不会像焦虑症那样“过度担忧未来”，也不会像抑郁症那样“对生活失去兴趣”）。

当然，这三类情绪障碍为主的疾病，一定要排除器质性病变，如果是初次接触这些病人的话，还是需要做一系列的检查，排除身体器官本身有疾病，不要造成漏诊或者误诊。

这三者均需综合治疗（比如：心理治疗+药物治疗），但具体方案不同（如焦虑症用抗焦虑药为主，抑郁症用抗抑郁药为主，植物神经紊乱用调节神经功能药为主），这三者疾病有可能会同时合并存在，这就需要专业的医生制定治疗方案。

各位打工人们，如果自己有这方面的症状，可以先初步对号入座一下，找到适合自己病情的医院科室就诊。

解决好自己情绪问题非常重要！

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