食积发热
典型症状面颊高热，额头耳温正常
我家宝宝，昨天送去东莞大姑家玩，中午出现发热T38度，口气臭熏人，大便干结难解
我视频见舌红苔白浊
傍晚回广州，嗜睡，双侧脸颊滚烫，红如猴屁股，耳温枪测面颊温度 39.6度;额温 36.7度，耳温 36.8度。当时全家哄堂大笑，说没见过哪个小孩发热只烧脸不烧额头的
(有的，就是没表证，胃中积热;《内经》：面热者，足阳明病。《金匮要略》:若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。[草泥马]小娃娃贪食)
开方一剂，清泻阳明热消积为主，刺少商商阳放血。
是夜至次日日间解得大便数次，热退神佳

附:
小儿食积的四个阶段
毕可恩

小儿食积，或称积食、积滞，是一个范围广泛的病名。据临床实践看，小儿食积，因病程的长短不同，体质的强弱有别，以及病儿饮食的差异，临床上可划分为不同的阶段。从伤食后的病理演变看，划分为四个阶段较为合适。即：食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤四个阶段。古代医家对食积的阶段性早有概括的记载，只是对其病因病理、症候表现、施治方药未能予以详细论述。如《古今医鉴》指出：“小儿脾胃，本自柔脆，食之过多，损伤脾胃，脾胃既伤，则不能消化水谷，水谷不化，则停滞而发热，发热既久，则损伤元气。”指出伤食后形成食积的全过程是伤食早期、食郁化热、久则伤损元气三个阶段。《医宗金鉴·幼科心法要诀》在疳证门中提出：“大人为痨小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被熬煎，初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛艇。”又明确提出了“气血津液被熬煎”的阶段，与笔者临床上划升为四个阶段是极相吻合的。下面拟就上述四个阶段的病因、病理、病证、治法、方药予以较详阐述。

一.食积早期阶段
食积早期即平常所说的“伤食”。
【发病机理】由于小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤，如《儒门事亲》指出："婴儿之病，伤于饱也。”因小儿不会自加节制乳食，暴饮暴食，过食肥甘生冷，或食入酸馒腐败不洁之物，即易造成乳食停积胃肠，中焦阻滞，气机不通而导致腹痛，胃气上逆可发生呕吐。乳食伤脾则运化失职，胃伤则不能腐熟水谷，水谷混杂而下，故泄泻。
【症候表现】突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。
【治疗】急则治标，以消导为主。对伤食证治疗，《证治准绳》指出：“初患元气未损之时，或腹胀作痛……先用白饼子或木香槟榔丸下之。”脾气素弱者，应消补并施。《幼幼集成》对伤食证的治疗，分为“真伤食”与“非真伤食”两种，分别施治，指出，“小儿强壮者，脾胃素实，为其能食…停留不化，此食仿脾胃，真伤食也，可用前法（指消导）治之。如小儿脾胃素虚，所食原少，或因略加即停滞而不化，此乃脾虚不能消谷 非真伤食，唯以六君子汤助其健运，多服自运。”但临证实践说明，对脾气素弱而有食积者，仍要首重消食化积，只可佐以补脾，只补不消，势必拖延病程。
常用方【消积化滞汤】：焦三仙、槟榔各9克，枳实6克，炒莱菔子9克，陈皮6克，生姜3片。水煎服。素脾弱者，上方加炒山药、炒扁豆各12克，以消补兼施。

二.食积化热阶段
食积化热阶段-乳食停积化热阶段，俗称“食火”。【发病机理】在伤食阶段，未能及时消导，或消而未尽，或消后复伤，即可使乳食停积胃肠，积久则郁而化热。表现为下午、夜间面颊潮红，或有低热，腹胀腹热。如《古今医鉴》所说：“伤食者，唯肚腹之热为甚，夜间潮热，尤伤食之明验也。”里热上蒸，迫津外溢，故有睡中头额汗出。如《张氏医通》指出：“食滞中宫，热气上炎，亦令头汗。”里热熏灼口舌，可有口热、口疮、口臭。如《血证论》说：“口臭是食积之火。”郁热烦扰心神，则有心烦和夜卧不宁。积热蕴郁大肠则有大便秘结。积久伤脾，则有进食后腹痛，痛则欲便，便后痛减。如《医学正传》中说："痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。”
【症候表现】腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。
【治疗】消食导滞，兼清里热。如只消食不清热，则可形成食积消而内热不除。
常用方：【消积化滞汤】加连翘、黄芩各9克。若口渴甚者加生石膏15克，若苔剥脱，为郁热重，胃津伤，加天门冬、麦门冬、玉竹各12克，以养胃生津，兼感外邪者，按夹食感冒施治。

三.积热伤津阶段
【发病机理】乳食积滞，久郁化热，如未及时导滞清热，则必伤津，首先灼伤胃津。胃气的有无直接与胃津有关。脾喜燥，胃喜润。胃得津液濡润则有胃气，反之则无胃气。有胃气则能食，无胃气则不能食，故该阶段有明显的纳呆厌食。如清·唐容川所说：“胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽是以思食..之思食，全是胃津使然。”
【症候表现】在伤津阶段，食积化热阶段的一切表现都仍然存在，而突出的症候是纳呆厌食。该阶段里热更盛，食积化热诸证，如腹热腹胀，手足心热，口渴欲饮，睡中头额汗出，面颊潮红等症候都更为明显。其舌象表现有两种情况：一种是舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤，一种是全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。素来脾虚者，可见舌质偏淡。如在该阶段已行导滞攻下治疗，积滞已除。则表现为腹部软，无苔，舌质红，舌面布有多个舌蕾。表现脾虚者，舌质偏淡。
【治疗】舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热，养胃生津并施。腹部软者，应清热养胃生津。舌质偏淡者，均佐以补脾。
常用方：舌质红，舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。【消积清热生津汤】焦山楂15克，槟榔、炒莱菔子、连翘各9克，天门冬、麦门冬、玉竹各12克。水煎服。
舌红无苔而腹软者。【清热生津汤】沙参15克，玉竹12克，天门冬、麦门冬各12克，连翘9克，生石膏18克。水煎服。
若舌质偏淡者，以上两方均加炒山药15克，炒扁豆9克，以清补并用。
【病案示例】邢某，女，8个月。因不欲食4个月，于1984年7月12日初诊。近4个月来患儿不欲食，烦躁，睡卧不宁，睡中头额汗出，喜俯卧睡，大便较干。查体：消瘦，体重6.5公斤，毛发稀疏竖立，舌苔白略厚，质略红，神情尚活泼，肚腹胀大，手心热。诊断为小儿厌食症。辨证为食积阻滞中焦，郁而化热，灼伤胃津。拟消食化积，养胃生津。以消积清热生津汤施治焦山楂12克，槟榔、炒菜菔子、枳实各9克，天门冬、麦门冬、玉竹、炒山药各15克，连翘9克。水煎服。服3剂，纳食明显增加，睡眠亦较安静，继服3剂饮食如常。嘱节制乳食。

四.脾胃并伤阶段
食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。【发病机理】食积日久不除，停积中焦，则影响胃腐熟水谷和脾运化水谷精微的功能。脏腑、机体失于气血津液的濡养，而呈现一派虚衰之象，这大多与失治有关。另外，过用消导、攻下误治，损伤脾气，亦可形成脾胃并伤的病理改变。只要未经消食化积法的治疗，腹部胀满就仍然存在。如用峻猛攻下之法，只可徒伤脾气，而使食积依然存在，此时也可有腹胀。因胃气大伤，食欲更为低下，由于脾气大伤，小儿吃少便多，粪便稀溏。因营气卫气并伤，肌表不固，小儿多汗出，极易反复感受外邪，且常迁延难愈。
【症侯表现】面黄肌瘦，神情倦怠，腹大（青）筋露，粪便稀溏，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。
【治疗】因脾气胃气大伤，故始终应注意调补脾胃。如《幼幼集成》所说："壮健之质及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善，如以弱质弱病，而不顾脾胃虚实，概施欲速攻治之法，则无由不危矣！”即是此意。但腹胀满者，说明食积未去，尚应消补兼施，如《医学正传》所说：“以其为病，溶满塞塞，似难于补，不思正气虚者，不能运行，邪滞着而不去，所以为病。”腹胀而软者，为虚胀，则应以补脾为主。
常用方【补脾化积汤】党参、炒白术各9克，炒山药15克，陈皮9克，炒扁豆12克，焦楂、槟榔、炒莱菔子各9克，甘草3克。水煎服。若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂，槟榔；汗出多者加黄芪15克；食欲不振者，酌加天门冬、麦门冬、玉竹各12克，滋养胃津以生胃气。
【验案示例】陈某，1岁。因两下肢蜷曲半月，于1980年4月21日初诊。近半月来，患儿两下肢蜷曲，不能直伸，时时烦躁，拒食，只能强进少许牛奶。大便2日1次，较干而粗糙，人工喂养。查体：营养极差，舌质淡红无苔，颈软挺不住头，哭声极微弱，时时烦躁，不能独自坐稳，腹部胀满而硬，腹部皮下脂肪消失，臀部皮肤如囊状。诊为疳证（重度小儿营养不良症）。拟益脾化积，养血润燥法施治。处方：补脾化积汤加减党参、炒白术各9克，炒山药、焦山楂各12克，槟榔、炒莱服子各9克，当归、天门冬、麦门冬各12克。水煎服。3剂后，双下肢能自动伸屈，纳增，大便软，哭声有力，颈能挺住头，继服3剂，精神转好，下肢活动灵活，舌质淡红，布少许薄白苔，腹略胀。再服5剂，精神、食纳正常，腹变软。嘱逐渐增加饮食，切勿猛然进食过多。