乡村中医王彦权 26-01-08 07:01

《伤寒论》中治呕方剂多围绕少阳枢机不利、阳明胃热壅滞、太阴脾虚湿停、少阴阳虚水泛等核心病机配伍,以下是核心治呕方的总结归类:​​​
​1. 少阳证呕——小柴胡汤​
​病机为少阳枢机不利,胆热犯胃,症见“心烦喜呕,口苦咽干,目眩”。方中柴胡疏解少阳,黄芩清泄胆热,半夏、生姜和胃降逆,是和解少阳、主治胆胃不和之呕的代表方。若兼水饮内停,可加茯苓;若呕重,可加重生姜用量。​​​
​2. 阳明热呕——白虎加人参汤、竹叶石膏汤​
​​​白虎加人参汤对应阳明热盛,气津两伤之呕,症见高热、烦渴、口干舌燥伴呕逆,方中石膏、知母清胃热,人参、甘草、粳米益气生津,热去津复则呕止。​
​​​竹叶石膏汤主治阳明余热未清,气阴两虚之呕,症见“虚羸少气,气逆欲呕”,竹叶、石膏清余热,半夏降逆止呕,人参、麦冬益气养阴,兼顾清、补、降三法。​​​
​3. 虚寒性呕——理中丸、吴茱萸汤​
​​​理中丸针对太阴脾虚寒,寒湿中阻之呕,症见呕吐清水、脘腹冷痛、自利不渴,干姜温中散寒,人参、白术、甘草健脾益气,寒湿去则脾胃升降复常。​
​​​吴茱萸汤主治肝胃虚寒,浊阴上逆之呕,症见“食谷欲呕,巅顶头痛,干呕吐涎沫”,吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕,生姜散寒化饮,人参补中益气,是治疗虚寒呕逆的峻剂。​​​
​4. 水饮停呕——小青龙汤、五苓散、半夏干姜散​
​​​小青龙汤对应外寒内饮,水饮射胃之呕,症见恶寒发热、咳嗽喘息伴呕逆,麻黄、桂枝解表散寒,干姜、细辛温化水饮,半夏降逆止呕,表里双解则呕平。​ ​​​ 五苓散主治膀胱气化不利,水饮内停,胃失和降之呕,症见呕吐、小便不利、微热消渴,泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿,桂枝温通阳气,水湿下行则胃气得降。​​​​半夏干姜散针对中阳不足,寒饮内停之干呕、吐涎沫,半夏降逆,干姜温中,两药配伍温化寒饮、和胃止呕,药性平和,适合虚寒轻证。​​​
​5. 寒热错杂呕——半夏泻心汤类方​
​包括半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤,病机为脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常,症见“心下痞,呕而肠鸣,下利”。三方均以半夏、干姜温中降逆,黄芩、黄连清热燥湿,人参、甘草、大枣健脾和中,辛开苦降、寒热并用。其中生姜泻心汤加重生姜用量,侧重散水饮而止呕;甘草泻心汤加重甘草用量,侧重补中气以治痞呕。​​​
​6. 少阳阳明合病呕——大柴胡汤​
​病机为少阳未解,阳明里实,症见“呕不止,郁郁微烦,心下急”,柴胡、黄芩和解少阳,大黄、枳实通下阳明热结,半夏、生姜降逆止呕,兼顾和解与通下,适合少阳阳明同病之呕逆。

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