帕金森：瘀在脑窍用川芎，瘀在筋脉用鸡血藤，瘀在四肢用红花#国医的精诚力量#
张建忠随笔。
其实很多帕金森患者的僵沉手抖久治不愈，并非肝脾肾亏虚得有多严重，而是叠加了 “瘀血阻滞” 的病机。
《医林改错》有言：“气通血活，何患不除”，瘀血就像体内的 “瘀堵路段”，会阻滞气血濡养筋脉脑窍。
前言：　　但瘀血的部位不同，症状和用药也截然不同 —— 瘀在脑窍则头摇手抖、头晕健忘，瘀在筋脉则肢体僵硬、屈伸不利，瘀在四肢则麻木刺痛、活动受限。
　　对应到用药上，便有“瘀在脑窍用川芎，瘀在筋脉用鸡血藤，瘀在四肢用红花”的临证心得。

一、瘀血为何会加重病情？

　　帕病的核心病机是“肝脾肾亏虚、邪气阻滞、筋脉失养”，而瘀血作为“邪气” 之一，往往是久病入络的产物。

　　《素问・痹论》说“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，帕病患者多为中老年，病程迁延日久，气虚则无力推动血行，气滞则血行不畅，阳虚则血寒凝滞，最终都会形成瘀血。

瘀血阻滞之处，便是气血不达之所，筋脉脑窍失养，僵沉手抖自然加重。

　　更关键的是，瘀血具有 “固定不移、阻滞气机” 的特性，会进一步加重气虚、气滞、阳虚，形成“亏虚→瘀血→更亏虚”的恶性循环。

　　我常跟学生说，帕病的瘀血不是“全身性”的，而是“局部性”的 —— 有的瘀在脑窍，有的瘀在筋脉，有的瘀在四肢，必须“辨位化瘀”，才能药到病除。

　　若不分部位，盲目用活血化瘀药，轻则药效涣散，重则耗伤正气，反而加重病情。

二、辨位化瘀：瘀血在脑窍、筋脉、四肢的不同调治思路

1. 瘀在脑窍：头摇手抖、头晕健忘，用川芎引药上行、活血通窍

　　脑为“元神之府”，又为“诸阳之会”，气血需上达巅顶，才能濡养脑窍、主持肢体运动。帕病患者若瘀在脑窍，多是气虚血瘀或气滞血瘀，导致脑窍失养、元神失用。

　　典型表现：头部震颤明显，或伴手抖幅度大，动作迟缓，头晕目眩，健忘失眠，反应迟钝，舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。部分患者还会出现头部刺痛，固定不移，晨起加重 —— 这正是瘀血阻滞脑窍的典型征象。

　　《本草汇言》记载：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药也”。川芎辛温行散，能“上行巅顶”，是引药入脑窍的经典之品，既能活血化瘀，又能行气止痛，堪称“脑窍瘀血的克星”。

　　《素问・脉要精微论》说“头者，精明之府”，脑窍通利，则神明自主，肢体运动自如。川芎的妙处，在于既能化瘀通窍，又能行气活血，解决“瘀血阻滞气机”的问题，避免单纯化瘀导致的气机凝滞。

我调治瘀在脑窍的帕友，常以川芎为核心引经药，搭配益气、滋阴之品，做到“化瘀而不伤正”。

　　气虚血瘀型：川芎配伍黄芪、当归，参考补阳还五汤思路，黄芪大补元气，推动血行，川芎活血通窍，当归养血活血，三者合用，气行则血行，瘀散则脑窍通；

　　气滞血瘀型：川芎配伍柴胡、白芍，柴胡疏肝理气，白芍养血柔肝，川芎活血行气，兼顾疏肝与化瘀，解决“气滞致瘀”的根源；

　　兼顾帕病核心：无论哪种证型，都会加入僵蚕、地龙，僵蚕祛风止颤，地龙通络息风，与川芎配伍，共奏“活血通窍、息风止颤”之功。

　　但川芎辛温，阴虚火旺的帕友（口干咽燥、潮热盗汗）需慎用，或配伍麦冬、生地滋阴降火，避免辛温耗伤阴液。

2. 瘀在筋脉：肢体僵硬、屈伸不利，用鸡血藤养血活血、通络柔筋

　　肝主筋，脾主肌肉，筋脉的灵活屈伸，全靠气血濡养。帕病患者若瘀在筋脉，多是血虚血瘀或阳虚血瘀，导致筋脉失养、拘挛僵硬。

　　典型表现：肢体僵硬如板，屈伸不利，活动时关节发紧，伴肢体麻木，或有轻微震颤，肌肉萎缩，舌淡紫或有瘀斑，脉沉细涩。部分患者还会出现肢体刺痛，夜间加重 —— 这正是瘀血阻滞筋脉的典型征象。

　　《本草纲目拾遗》记载：“鸡血藤，壮筋骨，活血，暖腰膝，已风瘫”。鸡血藤味苦甘温，既能活血化瘀，又能养血补血，堪称“筋脉瘀血的良药”。

　　与其他活血化瘀药不同，鸡血藤“活血而不伤血，补血而不滞血”，非常适合帕病患者“血虚兼血瘀”的病机。

　　《素问・痿论》说“宗筋主束骨而利机关也”，筋脉得血养则柔，得血通则舒，鸡血藤的养血活血之功，恰好能解决筋脉瘀阻的核心问题。

我调治瘀在筋脉的帕友，常以鸡血藤为核心用药，搭配健脾、温阳之品，做到“化瘀柔筋、标本兼顾”。

　　血虚血瘀型：鸡血藤配伍当归、白芍，当归养血活血，白芍养血柔肝，鸡血藤增强养血通络之力，三者合用，血足则筋柔，瘀散则筋舒；

　　阳虚血瘀型：鸡血藤配伍制附子、桂枝，制附子温阳散寒，桂枝温通经脉，鸡血藤活血通络，兼顾温阳与化瘀，解决“血寒致瘀”的根源；

　　兼顾帕病核心：加入木瓜、伸筋草，木瓜柔筋缓僵，伸筋草舒筋活络，与鸡血藤配伍，起到“活血通络、柔筋缓僵”之功。

　　鸡血藤性温，痰湿阻滞的帕友（舌苔厚腻、流涎黏腻）需慎用，或配伍半夏、陈皮燥湿化痰，避免温性助湿。

3. 瘀在四肢：肢体麻木、刺痛活动受限，用红花活血化瘀、通经止痛

　　四肢为“诸阳之末”，气血需达四肢，才能维持肢体的正常活动。帕病患者若瘀在四肢，多是气滞血瘀或寒湿血瘀，导致四肢失养、活动受限。

　　典型表现：肢体麻木刺痛，以下肢为甚，活动后减轻，伴肢体沉重，步态不稳，抬脚困难，舌暗紫或有瘀斑，脉弦涩或沉涩。部分患者还会出现四肢末端发凉，肤色暗沉 —— 这正是瘀血阻滞四肢的典型征象。

　　《本草汇言》记载：“红花，破血、行血、和血、调血之药也”。红花辛温，能“活血通经、散瘀止痛”，是化瘀通四肢的经典之品。

　　《素问・逆调论》说“四肢者，诸阳之本也”，阳气不达四肢，则气血凝滞，红花的妙处，在于能活血通经，打通四肢的“瘀堵路段”，让气血顺畅抵达四肢末端。与川芎、鸡血藤相比，红花的化瘀之力更直接，更适合四肢瘀血的实证。

我调治瘀在四肢的帕友，常以红花为核心用药，搭配理气、散寒之品，做到“化瘀通经、通络止痛”。

　　气滞血瘀型：红花配伍枳壳、木香，枳壳、木香理气宽中，气行则血行，红花活血化瘀，三者合用，解决“气滞致瘀”的问题；

　　寒湿血瘀型：红花配伍细辛、独活，细辛、独活散寒除湿，红花活血化瘀，三者合用，解决“寒湿致瘀”的根源；

　　兼顾帕病核心：加入牛膝、木瓜，牛膝引药下行，直达下肢，木瓜柔筋缓僵，与红花配伍，起到“活血通经、缓僵助行”之功。

　　红花活血化瘀之力较强，气虚明显的帕友（气短懒言、面色苍白）需慎用，或配伍党参、黄芪益气扶正，避免化瘀耗气。同时，红花用量不宜过大。

三、临证医案：

　　70岁患者，患病8年，核心症状：头部震颤明显，肢体僵硬如板，下肢麻木刺痛，步态不稳，伴头晕健忘，夜间肢体刺痛加重，舌暗紫有瘀斑，脉沉涩。之前服用过活血化瘀的中成药，效果平平，僵沉反而加重。

　　我辨证为“瘀血阻滞脑窍、筋脉、四肢，兼气虚”，采用“辨位化瘀、益气扶正”的思路调理：

　　川芎、黄芪、当归、僵蚕，活血通窍、益气息风；

　　鸡血藤、白芍、木瓜 ，养血通络、柔筋缓僵；

　　红花、牛膝、独活、活血化瘀、通经止痛；

　　益气扶正：党参、白术，健脾益气，推动血行。

　　用药半月后，李叔反馈“夜间肢体刺痛减轻，头晕缓解，头部震颤幅度变小”；用药1个疗程后，肢体僵硬明显减轻，能自己扶着栏杆走路；继续调理2个疗程，下肢麻木刺痛消失，头部震颤基本控制，生活能自理。

　　此案的关键在于，没有盲目用活血化瘀药，而是根据瘀血部位，分别选用川芎、鸡血藤、红花，同时配伍益气药，做到“辨位化瘀、扶正祛邪”，既解决了瘀血的核心问题，又兼顾了帕病患者的亏虚本质。

结语：

　　老辈中医常说“治病求本，辨位施治”，对帕病瘀血证型的调治而言，这句话尤为贴切。

　　瘀血是帕病加重的重要推手，但瘀血的部位不同，调治思路也不同 —— 瘀在脑窍用川芎，瘀在筋脉用鸡血藤，瘀在四肢用红花，这是我五十载临证的经验之谈。

　　帕病的调治是一个系统工程，辨位化瘀只是其中的一环，还需兼顾肝脾肾的亏虚本质，才能标本兼顾。

　　记住，中医调治的智慧，在于“精准辨证、辨位施治”，只有找准瘀血的部位，选对针对性的药物，才能让瘀散、血行、筋脉养，僵沉手抖自然缓解。