今天复诊这个病，值得记录一下
王彦权
2026.1.9
李某，男，53岁，孟津朝阳镇北臣村人，胃胀，口干，口臭，大便溏薄，一日三次，近3个月消瘦12斤，伴见失眠，吃药无数，均不效，西医按“抑郁证”开药，吃了一段，也丝毫不见效，听洛阳一中医介绍来诊。来时见患者眼窝深陷，面色暗黑。
处方：党参10g，白术10g，干姜10g，甘草10g，黄连3g，山药15g，桂枝6g，白芍12g，半夏9g，山楂12g，鸡内金12g，牡蛎40g，大枣6枚。七剂。
药还有3包（煎药机煎的）没喝完，因改天有事，故患者提前一天（1月9日）来复诊。患者高兴的对我：这药服2天即感觉“胃舒服啦”，身体顿觉轻松，“心烦消失”。
此病之辨，我是这样思考的：患者胃胀、便溏，典型的太阴脾虚，故用药以温补脾胃为主，方选理中汤小建中汤加山药山楂鸡内金，温中健脾，脾胃为后天之本，脾胃强健，则气血生化充实，消瘦则逐渐可解。患者口干口臭，并伴失眠，乃胃火心火稍旺，故少佐黄连，以清心胃之热，黄连与干姜同用，也有辛开苦降，治疗胃胀之用。患者胃胀日久，乃胃气上逆，故加半夏降逆，以助胃气下行。加牡蛎一味，安神定志，对应失眠。用药如用兵，此病虽不复杂，但患者却治疗3个月不效，故这次用药思路也值得分享。