发现主动脉溃疡，是保守治疗还是手术？
在国外，一般是把穿透性溃疡视同主动脉夹层b型来进行处理，治疗选择非常积极，而在国内，经过多次的指南和专家共识的修订，目前的核心原则是先评估风险，再决定方案。
风险评估看四点：1.疼不疼：持续胸背痛是最高级别警报。2.大不大：溃疡直径≥2厘米或深度≥1厘米，风险显著增高。3.变没变：复查CT发现溃疡在扩大、或形成了假性动脉瘤，必须干预。4.在哪：若位于升主动脉，破裂风险极高，通常需手术。位于主动脉弓部的，因为血流动力学的原因，也必须要积极处理。
治疗方案由此决定：低危且稳定：严格保守治疗。核心是将收缩压控制在100-120mmHg，并绝对戒烟，同时每3-6个月做CT严密监测。高危或进展：积极手术干预。首选微创的腔内修复术，植入支架隔绝溃疡。若解剖复杂，则行开放手术进行血管置换。
总结来说：
主动脉溃疡的管理，是基于影像与症状的精准分层。该观察的，我们科学监测；该治疗的，我们用最合适的方案果断干预。
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