“胃癌”及胃癌所致的“幽门梗阻”：治疗选择及挑战。

76岁女性。无明显诱因出现腹胀、恶心、呕吐三月，呕吐物为胃内容物；偶有黑便，无明显腹泻。一周前当地腹部CT扫描提示“胃幽门处不均匀增厚伴周围增大淋巴结及少许渗出；肝胃间类圆形软组织密度灶；建义消化内镜检查”。
胃镜及病理活检显示“胃窦溃疡型中分化腺癌；幽门梗阻”。
既往有“冠心病”及“缺铁性贫血”病史。
术前CT片显示“胃窦癌伴胃周广泛淋巴结转移；病变与胰头部分界不清”；血色素82.0g/L。
术中探查可见胃窦、体远端癌，侵透胃壁并侵犯横结肠系膜及结肠中动静脉血管根部；肿瘤侵犯、包绕胃网膜右动静脉根部并侵及胰头、颈部胰腺实质；贲门下、幽门上下、腹腔动脉周围等处可及多发肿大融合淋巴结。
很显然，患者胃癌分期较晚（病史肯定远不止3月）。尽管家属希望能解决吃饭问题，但一般这种情况下多数会做如下选择：1，直接宣布放弃手术；2，做简单的胃肠短路或空肠造瘘术（但效果不佳）。
最佳治疗方式当然是切除。但是说来简单，对于高龄老人而言谈何容易：不仅要考虑到恰当的切除范围、争取理想疗效及生活质量，还要最大程度地保证患者安全；其中最困难的地方就是肿瘤侵犯的胰腺及胃网膜右动静脉根部、结肠中动静脉根部的处理—极易造成难以控制的出血、胰管损伤及术后严重胰瘘等可能足以致命的并发症。
经过仔细评估、反复权衡后，昨日为患者实施了“远端胃大部切除、扩大右半结肠切除、部分胰头颈部胰腺组织切除、胃周及腹膜后淋巴结清扫，胃空肠Billroth II式吻合、回肠—横结肠端端吻合重建术”，历时5小时，困难但经过顺利，无出血。

目前老人情况良好。

图11:箭头所指为受侵犯的胰头颈部组织。
图14:切除后、重建前，标记内为切除后的胰腺头、颈、体部组织及胃网膜右血管根部断面。
图17:标记内为切除的部分胰腺组织。