我这两天都沉浸在喜悦之中，周六晚上门诊结束后，和魏工遛弯时，我给他讲了这个病例，我说这是从伤寒思维转向温病思维的惊险一跃，标志着通过三年研修，我已基本掌握了伤寒和温病的主干学术思想，从此以后，再也不是瘸腿医生，而能行稳致远矣！

这是个什么病例呢？57岁女性，生病多年，症状繁芜丛杂——1，胃胀、腹胀、腹痛腹泻，大便有黏液，口干口苦口臭，经常口腔溃疡；2，面部出油，头发出油；3，反复尿频尿急尿痛，尿路感染；4，睡眠差，耳鸣；5，怕吹冷风，遇到冷风就鼻塞流涕；6，足冷，半夜都暖不热；7，颈肩腰背酸困、疼痛、麻木不适。

脉弦细软，舌苔黄厚腻，舌边尖露出部分偏红

在宁波到处看中医，闻听哪里有好中医，就跑去看，认真复诊，连吃二三个月中药，疗效平平，希望而去，失望而归……此次她女儿经闺蜜介绍，来找我，因为闺蜜一家老小都在我处治疗，信任度不错，而且患者一看就通情达理，我听了她的描述，心里很难过，因为她这些症状其实挺折磨人的，每个女性更年期以后，几乎或多或少要受到这些症状的困扰。她们50-55岁退休后要帮忙看护第三代，同时还要照顾老公，操持家务，大家普遍觉得这是女人的分内事，不会过多去注意她们，但她们确实在承受病痛[祈祷]

我总结她这些症状，并参考脉象，我考虑是个寒热错杂，上热下寒，脉弦细软，应该病位在厥阴，于是用了乌梅丸，但舌质明显偏红，温药用量极轻，二三克，三黄用量明显＞温药，并合薏苡附子败酱散，并加柴胡透发，预先考虑邪气由厥阴转出少阳，我觉得我学经方的功底都用上了，应该有点效果吧。7付吃完，石沉大海，舌脉症都没有改善。我忽然意识到这不是寒热错杂，这是叶天士说的“通阳不在温，而在利小便”，是湿热阻滞气机，导致的“假寒”，而不是厥阴阳虚导致的寒热错杂，不仅不是阳虚，反而是阴虚，脉弦细软，舌红苔黄厚腻，津液很少，这是阴虚夹湿热！

马上推翻第一次的处方，重新开：白芍、麦冬、石斛、桑枝、丝瓜络、冬瓜子、薏苡仁、片姜黄、大豆黄卷、茵陈、藿香、厚朴、茯苓、杏仁、枇杷叶、金钱草、黄芩、刘寄奴——宣上、畅中、渗下，使三焦通达爽利。复诊时患者一伸舌头，吓了我一大跳，焕然一新，黄厚干燥的舌苔尽退，真后悔初诊时没拍个照片，前后对比强烈！患者说，脚热起来了，人也感觉没那么上火了，通阳不在温，而在利小便，棒棒哒👍

我很感慨地对魏工说，我说我19年刚从公立医院离职出来坐门诊时，就是从沈氏温胆起步的，当时无比自信，很多患者疗效也真不错，出道即高峰，21，22，年门诊量都是八千多！后来疫情放开，23年接触了更多的病人，知道自己水平低了，知道自己欠账了，伤寒温病学了吗？各家学说学了吗？知耻而后勇，埋头读书，退避三舍，到了25年下半年，感觉来了，一听症状，一看舌头，一摸脉，医理、处方、药物，就从脑子里面往外蹦，一天看一百多，不觉得累，也不觉得烦，心里明明白白，疗效提高，转介绍率提升，自信心又有点回来了！

魏工说，这个病例如果交给21，22年的你，你可能处理都会比现在要好，可能直接就清湿热了，你可不能开历史的倒车，该用伤寒用伤寒，该用温病用温病，都是利刃，出鞘都能斩妖降魔！我回归中医之路走了八年，今年就四十了，不再是青年中医，人到中年，所幸沉沉浮浮，总算步入正轨，可以踏踏实实向着学术高峰攀登了。感恩祖师爷，感恩患者，感恩家人，也感谢那个勤奋努力的自己吧[鲜花]